Ppolska.starec← UrzadnikLog in

I C 282/17

Common courts2020-10-29
Case number
I C 282/17
Judgment date
2020-10-29
Type
SENTENCE

Judges

Marek Tęcza (PRESIDING_JUDGE)

Judgment text

<div> <h2>WYROK</h2> <h5>W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ</h5> <p>dnia 29 października 2020 roku</p> <p> <strong> <!-- -->Sąd Rejonowy w Lubinie Wydział I Cywilny</strong> </p> <p>w składzie następującym:</p> <p>Przewodniczący sędzia Marek Tęcza</p> <p>po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym 29 października 2020 roku w <span class="anon-block">L.</span> </p> <p>sprawy z powództwa <strong> <!-- --> <span class="anon-block">K. P.</span> </strong> </p> <p>przeciwko <strong> <!-- --> <span class="anon-block"> (...) Zakładowi (...)</span> na <span class="anon-block"> (...) S.A.</span> w <span class="anon-block">W.</span> </strong> </p> <p>o zapłatę</p> <p>I.  oddala powództwo,</p> <p>II.  na podstawie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 102)">art. 102 kpc</a> nie obciąża powódki kosztami procesu,</p> <p>III.  wydatkami związanymi z wynagrodzeniem i zwrotem kosztów poniesionych przez biegłych, tymczasowo poniesionymi przez Skarb Państwa – Sądu Rejonowy w Lubinie, obciąża Skarb Państwa.</p> <p>sygn. akt: <strong> <!-- -->I C 282/17</strong> </p> </div> <div> <h2>UZASADNIENIE</h2> <p>Powódka <span class="anon-block">K. P.</span> wystąpiła z powództwem przeciwko <span class="anon-block"> (...) Zakładowi (...)</span> na <span class="anon-block"> (...) S.A.</span> w <span class="anon-block">W.</span> domagając się zapłaty kwoty 10.000, zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia wniesienia pozwu do dnia zapłaty oraz zasądzenia na swoją rzecz kosztów procesu w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm przepisanych. W uzasadnieniu pozwu oświadczyła, że jesienią 2015 roku doznała ugryzienia przez kleszcza i mimo że początkowo nie występowały żadne objawy wskazujące na związane z nim powikłania, to od stycznia 2016 roku zaczęły występować u niej bardzo poważne problemy zdrowotne. W związku z występującymi objawami była czterokrotnie hospitalizowana oraz korzystała z leczenia neurologicznego, terapii psychologicznej oraz psychiatrycznej. We wrześniu 2016 roku przeprowadzono u niej testy diagnostyczne, które potwierdziły boreliozę i w związku z tym wszczęto odpowiednie leczenie. Jak wskazała powódka od tamtej pory pozostaje pod stałą opieką lekarską. Oświadczyła również, że była ubezpieczona w ramach dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej choroby u strony pozwanej, której zgłosiła szkodę i zwróciła się o wypłatę odszkodowania. Strona pozwana stwierdziła jednak, że stwierdzona u powódki borelioza nie jest jednostką chorobową, która odpowiada zapisom zawartym w § 3 pkt 5 ogólnych warunków dodatkowego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej choroby, tym samym nie jest objęta jego odpowiedzialnością. Zdaniem powódki zgromadzona dokumentacja medyczna jednoznacznie potwierdza, że została u niej zdiagnozowana borelioza, która mieści się w definicji zawartej w ogólnych warunkach dodatkowego ubezpieczenia. Ponieważ w ramach umowy i wybranego wariantu ubezpieczenia w przypadku wystąpienia ciężkiej choroby przewidziano wypłatę świadczenia w wysokości 10.000, zł powódka domagała się zasądzenia takiej właśnie kwoty.</p> <p>W odpowiedzi na pozew strona pozwana wniosła o oddalenie powództwa i zasądzenie od powódki na jej rzecz kosztów procesu, w tym kosztów zastępstwa procesowego. Uzasadniając swoje stanowisko <span class="anon-block"> (...) Zakład (...)</span> na życie S.A. w <span class="anon-block">W.</span> przyznała, że pozwana była ubezpieczona w ramach umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej choroby, a suma ubezpieczenia w przypadku wystąpienia ciężkiej choroby wskazanej w ogólnych warunkach ubezpieczenia wynosiła 10.000, zł. Strona pozwana oświadczyła, że odmówiła powódce wypłaty świadczenia, ponieważ z dokumentacji medycznej wynika, że podczas hospitalizacji wykluczono u niej neuroboreliozę, dlatego objawów neurologicznych, z powodu których była hospitalizowana nie można uznać za objawy boreliozy. W związku z powyższym jej odpowiedzialność z tytułu umowy ubezpieczenia została wyłączona i brak jest podstaw do wypłaty świadczenia.</p> <p>Przed zamknięciem rozprawy powódka podtrzymała swoje stanowisko, natomiast mając na uwadze treść sporządzonych w toku postępowania opinii biegłych, z daleko posuniętej ostrożności procesowej, wniosła o nieobciążanie jej kosztami postępowania na podstawie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 102)">art. 102 kpc</a>.</p> <p> <strong> <!-- -->Sąd ustalił następujący stan faktyczny:</strong> </p> <p> <span class="anon-block">K. P.</span> od 07 października 2006 roku była zatrudniona w <span class="anon-block"> (...) S.A.</span> w <span class="anon-block">L.</span> – <span class="anon-block"> Zakładach (...)</span> w <span class="anon-block">K.</span>. Od 01 stycznia 2015 roku została objęta ochroną ubezpieczeniową <span class="anon-block"> (...) S.A.</span> w <span class="anon-block">W.</span> na podstawie umowy dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej choroby pracowników zakładu. W przypadku wystąpienia ciężkiej choroby u ubezpieczonego przewidziano wypłatę świadczenia w wysokości 10.000, zł. Zgodnie z ogólnymi warunkami dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej choroby – ciężka choroba to między innymi tylko taka borelioza, która oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych <span class="anon-block"> (...)</span> 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- --> operat zgłoszenia szkody z 16 grudnia 2016 roku k. 99, wysokość świadczeń z tytułu ubezpieczenia k. 13, ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej choroby k. 14-20 i 103-109.</em> </p> <p> <span class="anon-block">K. P.</span> jesienią 2015 roku została ugryziona przez kleszcza w skórę głowy. Wokół miejsca ugryzienia nie pojawił się rumień i nie odczuwała jakichkolwiek dolegliwości związanych z tym ukąszeniem.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- --> przesłuchanie informacyjne powódki e-protokół z 11 września 2019 roku 00:01:12 – 00:08:14 k. 234.</em> </p> <p>Od stycznia 2016 roku u <span class="anon-block">K. P.</span> pojawiły się prawostronne zaburzenia czucia i mrowienia prawej ręki i nogi, zaburzenia mowy, bóle głowy, drętwienie stóp, rąk oraz języka. Ponadto zaczęło występować osłabienie, obniżenie sprawności fizycznej, nawracające bóle kręgosłupa w odcinku krzyżowo-lędźwiowym, przeczulica prawego przedramienia, nudności, lęki, napady paniki i stany depresyjne. W związku z powyższymi objawami w okresie od 16 do 20 stycznia 2016 roku przebywała na <span class="anon-block"> (...) sp. z o.o.</span> w <span class="anon-block">L.</span> z rozpoznaniem przemijającego ataku niedokrwiennego. Następnie w okresie od 01 do 08 lutego 2016 roku przebywała na Pododdziale Udarowym Oddziału Neurologicznego <span class="anon-block"> Wojewódzkiego Szpitala (...)</span> w <span class="anon-block">L.</span> z rozpoznaniem przemijającego niedokrwienia mózgu. W dniu 22 stycznia 2016 roku została poddana badaniu RTG kręgosłupa szyjnego i lędźwiowo-krzyżowego, w którym nie stwierdzono przemieszczenia kręgów, natomiast 03 lutego 2016 roku badaniu <span class="anon-block"> (...)</span> głowy oraz badanie <span class="anon-block">H. E.</span> oraz 07 lutego 2016 roku badanie USG doppler tętnic szyjnych i 08 lutego 2016 roku badanie echikardiograficzne serca, w których nie stwierdzono zmian i zaburzeń. W dniach od 16 do 18 lutego 2016 roku ponownie przebywała na <span class="anon-block"> Oddziale (...) sp. z o.o.</span> w <span class="anon-block">L.</span>. Rozpoznano u niej przemijający atak niedokrwienny mózgu, hiperlipidemię, a wobec ustania objawów i dobrego stanu ogólnego wróciła do domu. W dniu 19 lutego 2016 roku przeszła badanie USG serca i <span class="anon-block">H. E.</span> oraz 24 lutego 2016 roku próbę tężyczkową, w których nie stwierdzono zaburzeń rytmu i przewodzenia.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- -->historia zdrowia i choroby poradni podstawowej opieki zdrowotnej k. 68-71 , karta informacyjna leczenia szpitalnego <span class="anon-block"> (...) sp. z o.o.</span> w <span class="anon-block">L.</span> k. 61-64, karta informacyjna leczenia szpitalnego <span class="anon-block"> Wojewódzkiego Szpitala (...)</span> w <span class="anon-block">L.</span> k. 58-60, karta informacyjna leczenia szpitalnego <span class="anon-block"> (...) sp. z o.o.</span> w <span class="anon-block">L.</span> k. 55-57, wynik gastroskopii z 29 grudnia 2015 roku k. 67, wyniki badania RTG z 23 stycznia 2016 roku k. 65, wynik badania w pracowni <span class="anon-block"> (...)</span> z 24 lutego 2016 roku k. 54, badanie RTG kręgosłupa k. 65, przesłuchanie informacyjne powódki e-protokół z 11 września 2019 roku 00:01:12 – 00:08:14 k. 234.</em> </p> <p>Od 16 lutego do 06 września 2016 <span class="anon-block">K. P.</span> korzystała z konsultacji w Centrum Psychiatrii i Psychologii” <span class="anon-block">M.</span> w <span class="anon-block">L.</span>. Ponadto w okresie od 23 marca do 20 lipca 2016 roku korzystała z konsultacji neurologicznych. W dniu 02 czerwca 2016 roku przeszła badanie EKG oraz dopplerowskie przezczaszkowe, w którym nie stwierdzono zaburzeń przewodnictwa i zmian odcinka ST, jak również odchyleń od norm w przepływie przez tętnice mózgowe.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- --> historia zdrowia i choroby poradni podstawowej opieki zdrowotnej k. 68-71, historia choroby poradni zdrowia psychicznego k. 72-74, zaświadczenie lekarskie o konsultacji z 15 czerwca 2016 roku k. 50, wynik badania EKG z 02 czerwca 2016 roku k. 51-53, zaświadczenie specjalisty neurologa k. 66, zaświadczenie lekarza psychiatry z 16 maja 2017 roku k. 112-113.</em> </p> <p>W lipcu 2016 roku doszło do ponownego pogorszenia stanu zdrowia <span class="anon-block">K. P.</span> i w okresie od 21 do 26 lipca 2016 roku przebywała w Oddziale Neurologii <span class="anon-block"> (...)</span> <span class="anon-block"> Szpitala (...)</span> we <span class="anon-block">W.</span>. Rozpoznano u niej tętniczo-żylne wady rozwojowe naczyń mózgowych oraz zespoły bólu głowy, a ponadto podjęto obserwację w kierunku podejrzewanych zaburzeń układu nerwowego. Ponadto konsultowała się u specjalisty genetyki klinicznej we <span class="anon-block">W.</span>.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- --> karta informacyjna <span class="anon-block"> (...)</span> <span class="anon-block"> Szpitala (...)</span> we <span class="anon-block">W.</span> z 26 lipca 2016 roku k. 47-48, historia zdrowia i choroby poradni podstawowej opieki zdrowotnej k. 68-71, zaświadczenie lekarskie z 08 lipca 2016 roku k. 49.</em> </p> <p> <span class="anon-block">K. P.</span> 24 sierpnia 2016 roku przeszła badanie <span class="anon-block">B.</span> burgdorfei i została poddana obserwacji w kierunku choroby z <span class="anon-block">L.</span>. W dniu 02 września 2016 roku była na konsultacji u specjalisty medycyny pracy w <span class="anon-block"> (...)</span> <span class="anon-block"> Centrum Usług (...)</span> ZOZ S.A. w <span class="anon-block">P.</span>, a 16 listopada 2016 roku u specjalisty chorób zakaźnych w <span class="anon-block">W.</span>. W trakcie wizyty 10 października 2016 roku lekarz specjalista medycyny pracy zalecił leczenie pod kątem boreliozy późno rozsianej. Następnie 15 i 18 listopada 2016 roku <span class="anon-block">K. P.</span> przeszła badania u specjalisty z zakresu diagnostyki w kierunku boreliozy.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- --> historia zdrowia i choroby poradni neurologicznej k. 68-71, wyniki badań z 24 sierpnia 2016 roku k. 44-46, zaświadczenie lekarskie z 02 września 2016 roku k. 43, karta informacyjna z 10 października 2016 roku k. 157, konsultacja specjalistyczna z 16 listopada 2016 roku k. 41, zaświadczenie lekarskie z listopada 2016 roku k. 42, zaświadczenie lekarskie z 21 stycznia 2017 roku k. 153, przesłuchanie informacyjne powódki e-protokół z 11 września 2019 roku 00:01:12 – 00:08:14 k. 234</em>.</p> <p>W dniach 18-20 listopada 2016 roku <span class="anon-block">K. P.</span> przebywała w Oddziale Chorób Zakaźnych <span class="anon-block"> (...)</span> im. dra <span class="anon-block">A. S.</span> w <span class="anon-block">W.</span>, gdzie podjęto obserwację w kierunku rozpoznania neuroboreliozy, którą po weryfikacji 01 grudnia 2016 roku wykluczono. Weryfikacji dokonano po uzyskaniu ujemnych wyników badań serologicznych. W dniu 02 grudnia 2016 roku <span class="anon-block">K. P.</span> była na konsultacji u specjalisty neurologa w <span class="anon-block">L.</span>, a 27 grudnia 2016 roku przeszłą badanie Borelioza <span class="anon-block">I.</span> metodą western-blot. W marcu 2017 roku podjęła leczenie pod kątem boreliozy późno rozsianej i neuroboreliozy <span class="anon-block">B.</span>.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- --> karta informacyjna leczenia szpitalnego <span class="anon-block"> (...)</span> im. dra <span class="anon-block">A. S.</span> k. 34-37 oraz 38-40, zaświadczenie lekarskie z 21 stycznia 2017 roku k. 21, sprawozdanie z badania z 27 grudnia 2016 roku k. 26-28, wezwanie Powiatowego Inspektora Sanitarnego w <span class="anon-block">P.</span> k. 29, konsultacja neurologiczna z 02 grudnia 2016 roku k. 30, informacja o wyniku badania serologicznego z 18 listopada 2016 roku k. 31-33, karta informacyjna z wizyty 04 marca 2017 roku k. 154-156, przesłuchanie informacyjne powódki e-protokół z 11 września 2019 roku 00:01:12 – 00:08:14 k. 234.</em> </p> <p>W okresie od 19 kwietnia 2017 roku do 20 lipca 2017 roku <span class="anon-block">K. P.</span> leczyła się w Poradni Reumatologicznej. Natomiast 08 maja 2017 roku przeszła kolejne badania pod kątem boreliozy. Od marca 2018 roku pozostaje pod stałą opieką lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- --> historia zdrowia i choroby poradni reumatologicznej k. 129-130 i 135-136, wyniki badań z 08 maja 2017 roku k. 137-138, recepta z 24 maja 2017 roku k. 114, faktura z 25 czerwca 2017 roku k. 115, skierowanie z 20 lipca 2017 roku k. 131.</em> </p> <p>Aktualnie <span class="anon-block">K. P.</span> nie leczy się na boreliozę, przy czym nadal przyjmuje lekarstwa wzmacniające odporność.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- --> zaświadczenie lekarskie z 05 lutego 2020 roku k. 258, przesłuchanie informacyjne powódki e-protokół z 11 września 2019 roku 00:01:12 – 00:08:14 k. 234.</em> </p> <p>W dniu 02 grudnia 2016 roku <span class="anon-block">K. P.</span> zgłosiła <span class="anon-block"> (...) Zakładowi (...)</span> na <span class="anon-block"> (...) S.A.</span> w <span class="anon-block">W.</span> wystąpienie wypadku ubezpieczeniowego w postaci wystąpienia ciężkiej choroby. Ubezpieczyciel po przeprowadzeniu postępowania wyjaśniającego odmówił wypłaty odszkodowania. Ubezpieczona odwołała się od tej decyzji, jednak bezskutecznie.</p> <p> <strong> <!-- -->Dowód:</strong> zgłoszenie szkody z 02 grudnia 2016 roku k. 97-98, operat zgłoszenia szkody z 16 grudnia 2016 roku k. 99, opinia strony pozwanej z 09 grudnia 2016 roku k. 100, pismo strony pozwanej z 16 grudnia 2016 roku k. 25 i 102, pismo powódki z 02 stycznia 2017 roku k. 22-23, pismo strony pozwanej z 12 stycznia 2017 roku k. 24 i 101.</p> <p>Mając na uwadze występujące u <span class="anon-block">K. P.</span> objawy oraz wyniki przeprowadzonych badań należy wykluczyć u niej wystąpienie boreliozy w rozumieniu ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej choroby <span class="anon-block"> (...) Zakładu (...)</span> na <span class="anon-block"> (...) S.A.</span> w <span class="anon-block">W.</span>.</p> <p> <strong> <!-- --> <em> <!-- -->Dowód:</em> </strong> <em> <!-- --> opinia biegłej z zakresu chorób zakaźnych lek. med. <span class="anon-block">E. O.</span> wraz z jej pisemnym uzupełnieniem k. 133-138 oraz 162-164, opinia biegłej z zakresu chorób zakaźnych dr n. med. <span class="anon-block">B. S. (1)</span> wraz z jej pisemnym uzupełnieniem k. 189-204 oraz 239-242.</em> </p> <p> <strong> <!-- -->Sąd zważył co następuje:</strong> </p> <p>Powództwo jako niewykazane podlegało oddaleniu. W sprawie bezspornym było, że powódka w 2015 roku była objęta dodatkowym grupowym ubezpieczeniem na wypadek ciężkiej choroby pracowników <span class="anon-block"> (...) S.A.</span> w <span class="anon-block">L.</span> – <span class="anon-block"> Zakłady (...)</span> w <span class="anon-block">K.</span>. Jak również fakt, że w przypadku wystąpienia u powódki ciężkiej choroby w rozumieniu ogólnych warunków ubezpieczenia strona pozwana zobowiązana była do wypłaty świadczenia w wysokości 10.000, zł. Sporną kwestią była ocena występujących u powódki od początku 2016 roku objawów, bowiem sama powódka twierdziła, że zdiagnozowano u niej boreliozę, a tym samym doszło do wypadku ubezpieczeniowego objętego odpowiedzialnością strony pozwanej, natomiast <span class="anon-block"> (...) Zakład (...)</span> na <span class="anon-block"> (...) S.A.</span> w <span class="anon-block">W.</span> twierdził, że brak jest podstaw do zakwalifikowania schorzenia powódki jako boreliozy w rozumieniu ogólnych warunków umowy.</p> <p>Stan faktyczny został ustalony w oparciu o niekwestionowaną dokumentację medyczną złożoną przez powódkę, co do hospitalizacji, przebytych badań i zaleceń lekarskich oraz złożonych przez obie strony co do zawarcia umowy ubezpieczenia i przebiegu postępowania po zgłoszeniu szkody. Spornym była ocena złożonej dokumentacji medycznej, bowiem powódka twierdziła, że uzasadnia ona przyjęcie zaistnienia wypadku ubezpieczeniowego, czemu strona pozwana przeczyła. W tym zakresie Sąd dokonał ustaleń w oparciu o opinie biegłych z zakresu chorób zakaźnych.</p> <p>Zgodnie z <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 805;art. 805 § 1)">art. 805 § 1 kc</a> przez umowę ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się, w zakresie działalności swego przedsiębiorstwa, spełnić określone świadczenie w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę.</p> <p>Jak wskazano wyżej powódka przystąpiła jako osoba ubezpieczona do oferowanego przez stronę pozwaną grupowego ubezpieczenia pracowniczego, w ramach którego w przypadku wystąpienia ciężkiej choroby ubezpieczonego, ubezpieczyciel winien wypłacić świadczenie w wysokości 10.000, zł. Do umowy zastosowanie miały „Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej choroby”, kod: <span class="anon-block"> (...)</span> (dalej OWU).</p> <p>Zgodnie z § 3 ust. 5 OWU, użyte w ich treści określenie ciężkiej choroby oznacza tylko taką boreliozę, która oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych <span class="anon-block"> (...)</span> 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego.</p> <p>W zakresie ustalenia czy schorzenie powódki wypełnia znamiona tak opisanej ciężkiej choroby Sąd oparł się na opiniach biegłych z zakresu chorób zakaźnych. Obie opinie wraz z ich pisemnymi uzupełnieniami wykluczyły wystąpienie u powódki boreliozy w rozumieniu OWU. Powódka do wskazanych opinii zgłaszała zarzuty powołując się na zdiagnozowanie u niej boreliozy przez leczących ją lekarzy. Ponadto wskazała, że zastosowane leczenie spowodowało poprawę jej stanu.</p> <p>Podkreślić należy, że z istoty celu dowodu z opinii biegłego wynika, że jeśli rozstrzygnięcie sprawy, jak w tym przypadku, wymaga wiadomości specjalnych, dowód z opinii biegłego jest konieczny. W takim przypadku Sąd nie może poczynić ustaleń sprzecznych z opinią biegłego, jeśli jest ona prawidłowa i jeśli odmienne ustalenia nie mają oparcia w pozostałym materiale dowodowym.</p> <p>Zdaniem Sądu sporządzonym w niniejszym postępowaniu opiniom biegłych wraz z ich pisemnym uzupełnieniem należy przyznać pełen walor wiarygodności, bowiem były one jasne, logiczne i wyprowadzone przez biegłe wnioski co do wykluczenia wystąpienia u powódki boreliozy w rozumieniu OWU były zasadne w świetle wskazań wiedzy medycznej oraz zasad doświadczenia życiowego i bogatego doświadczenia zawodowego oraz naukowego biegłych. Należy również podkreślić, że biegła lek. med. <span class="anon-block">E. O.</span> oraz biegła dr n. med. <span class="anon-block">B. S. (2)</span> odniosły się do zastrzeżeń powódki, wskazując na brak w dokumentacji medycznej jednoznacznego zdiagnozowania boreliozy, ponadto powołując się na rekomendacje <span class="anon-block"> (...)</span> (<span class="anon-block">C.</span> for <span class="anon-block"> (...)</span> and <span class="anon-block">P.</span> w <span class="anon-block">A.</span>) oraz <span class="anon-block"> (...)</span> (<span class="anon-block"> (...) Towarzystwa (...)</span>) biegła dr n. med. <span class="anon-block">B. S. (2)</span> oświadczyła, że należy wykluczyć wystąpienie u powódki jakiejkolwiek postaci boreliozy z <span class="anon-block">L.</span>, a poprawa kliniczna powódki mogła być związana z wyleczeniem jakiejś innej infekcji.</p> <p>Należy podkreślić, że przez cały 2016 rok i część 2017 powódka była wielokrotnie hospitalizowana, oraz wszechstronnie diagnozowana. Więc biegłe sporządzając opinie w toku niniejszego postępowania dysponowały wszechstronnym i wyczerpującym materiałem dowodowym. Powódka co prawda wskazywała na brak konsekwencji w opinii biegłej dr n. med. <span class="anon-block">B. S. (2)</span>, która przyznała wystąpienie możliwości pokłucia powódki przez kleszcza, zakażania jej boreliozą i wyleczenia, jednak zakażenie to musiałoby nastąpić latem 2016 roku. Tymczasem powódka przez cały czas stanowczo wskazywała na jesień 2015 roku jako termin ukąszenia, a objawy, które spowodowały podjęcie leczenia pojawiły się u niej od stycznia 2016 roku (co wynika z dokumentacji medycznej). Tym samym brak jest podstaw do przyjęcia, aby doszło do wypadku ubezpieczeniowego. Wskazuje na to chociażby ilość i wszechstronność badań, którym została poddana powódka, bowiem lekarze nie byli w stanie jednoznacznie zdiagnozować schorzenia, na które cierpiała powódka i zastosować adekwatnego leczenia, co oznacza, że nie była to borelioza.</p> <p>Ponadto zgodnie z § 3 pkt 5 OWU pod względem formalnym zdiagnozowanie choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych <span class="anon-block"> (...)</span> 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Tymczasem o zdiagnozowaniu boreliozy przy hospitalizacji świadczy jedynie karta leczenia szpitalnego w <span class="anon-block">W.</span>, która to diagnoza jednak po weryfikacji została wykluczona (k. 34-37). Ponadto na diagnozę boreliozy wskazują wyłącznie karty informacyjne z wizyty lekarskiej z 10 października 2016 roku (k. 157), 04 marca 2017 roku (k. 154-156) i 16 listopada 2016 roku (k. 41), podkreślić jednak należy, że ze stawiających tą diagnozę lekarzy Pan <span class="anon-block">C. K.</span> jest specjalistą medycyny pracy, a dr n. med. <span class="anon-block">E. D.</span> jest specjalistą chorób zakaźnych, przy czym diagnozę opatrzyła znakiem zapytania (k. 41). Specjalistą z medycyny pracy jest również zlecający obserwację w kierunku choroby z <span class="anon-block">L.</span> Pan <span class="anon-block">P. M.</span> (k. 43), natomiast opinie w toku postępowania zostały sporządzone przez specjalistki chorób zakaźnych i obie biegłe wykluczyły aby doszło do wypadku ubezpieczeniowego w okolicznościach podanych przez powódkę oraz w rozumieniu ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek ciężkiej choroby.</p> <p>Mając na uwadze powyższe Sąd pominął (<a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 235(2);art. 235(2) § 1)">art. 235<sup> <!-- -->2</sup> § 1 kpc</a>) wnioski powódki o dopuszczenie dowodu z zeznań świadków <span class="anon-block">C. K.</span> i <span class="anon-block">E. D.</span>, lekarzy leczących powódkę, bowiem nie sposób przyjąć, aby zeznali w sposób sprzeczny z postawionymi diagnozami i prowadzonym leczeniem, jak również wniosek o przeprowadzenie dowodu z opinii instytutu medycznego, bowiem treść dotychczas sporządzonych opinii jest zgodna a przedstawione wnioski kategoryczne i stanowcze. Tym samym przeprowadzenie tych dowodów spowodowałoby przedłużenie postępowania.</p> <p>W konsekwencji powództwo jako niewykazane (<a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 6)">art. 6 kc</a> ) należało oddalić, jednak biorąc pod uwagę skomplikowany stan kliniczny powódki oraz postawione przez leczących ją lekarzy diagnozy, jak również uzasadnione tymi diagnozami przekonanie powódki o zakażeniu boreliozą w zakresie rozstrzygnięcia o kosztach postępowania Sąd zastosował przepis <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 102)">art. 102 kpc</a> i nie obciążył powódki kosztami postępowania. Sąd uznał, że skomplikowany materiał dowodowy oraz konieczność posiadania specjalistycznych kwalifikacji dotyczących interpretacji wyników badań i zweryfikowania objawów boreliozy, neuroboreliozy czy babeszjozy uzasadniał przekonanie powódki o wystąpieniu wypadku ubezpieczeniowego, a dopiero opinie specjalistów przesądziły o niespełnieniu warunków ubezpieczenia. Mając na uwadze powyższe Sąd wydatkami związanymi z wynagrodzeniem i zwrotem kosztów poniesionych przez biegłe obciążył Skarb Państwa.</p> </div>