X U 762/18

<p>Sygn. akt: X U 762/18</p> <div> <h2>WYROK</h2> <h5>W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ</h5> <p>Dnia 20 listopada 2019 r.</p> <p>Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Śródmieścia we Wrocławiu X Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych</p> <p>w składzie:</p> <p> <strong> <!-- --> Przewodniczący: Sędzia Agnieszka Chlipała - Kozioł</strong> </p> <p>Protokolant: Katarzyna Kunik</p> <p>po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 20 listopada 2019 r. we Wrocławiu</p> <p>sprawy z odwołania wnioskodawczyni <strong> <!-- --> <span class="anon-block">M. D.</span> </strong> </p> <p>od decyzji strony pozwanej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we <span class="anon-block">W.</span> </p> <p>z dnia 25.10.2018 r., znak: <span class="anon-block">(...)</span> </p> <p> <strong> <!-- -->o zasiłek chorobowy </strong> </p> <p>I.  zmienia zaskarżoną decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we <span class="anon-block">W.</span> z dnia 25.10.2018 r. w ten sposób, że przyznaje wnioskodawczyni <span class="anon-block">M. D.</span> prawo do zasiłku chorobowego za okres od 12.10.2018 r. do 17.10.2018 r.;</p> <p>II.  orzeka, że koszty sądowe ponosi Skarb Państwa.</p> </div> <div> <h2>UZASADNIENIE</h2> <p>Ubezpieczona <strong> <!-- --> <span class="anon-block">M. D.</span> </strong>wniosła odwołanie od decyzji organu rentowego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we <span class="anon-block">W.</span> z dnia 25.10.2018 r., znak <span class="anon-block"> (...)</span> <span class="anon-block"> - (...)</span>, w której organ rentowy odmówił jej prawa do zasiłku chorobowego za okres od 12.10.2018 r.; do 17.10.2018 r.</p> <p>W uzasadnieniu wskazała, iż w okresie 7-12.03.2018 r. była niezdolna do pracy z powodu silnego bólu kręgosłupa szyjnego, zaś w okresie od 19.04.2018 r. do 17.10.2018 r. była na zwolnieniu z powodu zespołu cieśni nadgarstka prawego. Choroby te nie są tożsame.</p> <p>W odpowiedzi na odwołanie organ rentowy <strong> <!-- -->Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we <span class="anon-block">W.</span> </strong> domagał się oddalenia odwołania.</p> <p>W uzasadnieniu wskazał, że wnioskodawczyni była niezdolna do pracy w okresie 7-12.03.2018 r., a następnie ponownie po przerwie krótszej niż 60 dni od dnia 19.04.2018 r. do 17.10.2018 r.</p> <p> <strong> <!-- -->Sąd Rejonowy zważył, co następuje:</strong> </p> <p>Ubezpieczona <span class="anon-block">M. D.</span> podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu chorobowemu jako pracownik.</p> <p>W okresie 7-12.03.2018 r. ubezpieczona złożyła zwolnienie lekarskie z symbolem G 55, zaś w okresie od 19.04.2018 r. do 17.10.2018 r. - G 56.</p> <p>Dowód: <em> <!-- -->dokumentacja zgromadzona w aktach rentowych, w szczególności zestawienie zaświadczeń ubezpieczonego,</em> </p> <p> <em> <!-- --> zaświadczenie płatnika składek Z-3</em> </p> <p>Zwolnienie lekarskie udzielone ubezpieczonej pomiędzy 7 a 12.03.2018 r. wydano w przebiegu dolegliwości bólowych kręgosłupa szyjnego – symbol schorzenia G 55, zwolnienia lekarskie w okresie pomiędzy 19.04.2018 r. a 17.10.2018 r. udzielano z powodu innego schorzenia – zespołu cieśni nadgarstka, G 56. Niezdolności do pracy były spowodowane innymi schorzeniami.</p> <p>Oba schorzenia mogą dawać zbliżone dolegliwości i mogą współistnieć, doświadczony lekarz jest w stanie je odróżnić. Ich leczenie jest zupełnie inne, co miało miejsce w przypadku ubezpieczonej. Nawet, gdyby schorzenia były współistniejące, to za główną przyczynę niezdolności do pracy lekarz prowadzący uznał w okresie 7-12.03.2018 r. dolegliwości bólowe kręgosłupa.</p> <p>Dowód: <em> <!-- -->dokumentacja medyczna wnioskodawczyni – w aktach sprawy</em> </p> <p> <em> <!-- -->opinia i opinia uzupełniająca biegłych ortopedy i neurologa k. 24-25 i k. 38 </em> </p> <p> <strong> <!-- -->Sąd Rejonowy zważył, co następuje:</strong> </p> <p>Odwołanie zasługiwało na uwzględnienie.</p> <p>Zgodnie z <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19990600636" title="Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz. U. z 1999 r. Nr 60, poz. 636 (art. 1)">art. 1 ustawy z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa</a>, świadczenia pieniężne na warunkach i w wysokości określonych ustawą przysługują osobom objętym ubezpieczeniem społecznym w razie choroby i macierzyństwa określonym w <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19981370887" title="Ustawa z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych - Dz. U. z 1998 r. Nr 137, poz. 887 ()">ustawie z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych</a> (Dz. U. z 2015 r. poz. 121, z późn. zm.), zwanym dalej "ubezpieczonymi". Jak stanowi art. 2 ust. 1 powołanej ustawy, świadczenia pieniężne z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, zwanego dalej "ubezpieczeniem chorobowym", obejmują m.in. zasiłek chorobowy. Jak stanowi art. 2 powołanej ustawy, użyte w ustawie określenie „tytuł ubezpieczenia chorobowego” oznacza „zatrudnienie lub inną działalność, których podjęcie rodzi obowiązek ubezpieczenia chorobowego lub uprawnienie do objęcia tym ubezpieczeniem na zasadach dobrowolności w rozumieniu przepisów <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19981370887" title="Ustawa z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych - Dz. U. z 1998 r. Nr 137, poz. 887 ()">ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych</a>”.</p> <p>Zgodnie z <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19990600636" title="Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz. U. z 1999 r. Nr 60, poz. 636 (art. 6;art. 6 ust. 1)">art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa</a>, zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego</p> <p>Zgodnie z <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19990600636" title="Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz. U. z 1999 r. Nr 60, poz. 636 (art. 8)">art. 8 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa</a> (t.j. Dz. U. 2017 r., poz. 1368 ze zm.), zwanej dalej ustawą, zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby lub niemożności wykonywania pracy z przyczyn określonych w art. 6 ust. 2 - nie dłużej jednak niż przez 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy została spowodowana gruźlicą lub występuje w trakcie ciąży - nie dłużej niż przez 270 dni. Jak stanowi art. 9 ust. 1 i 2 ustawy, do okresu, o którym mowa w <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19990600636" title="Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz. U. z 1999 r. Nr 60, poz. 636 (art. 8)">art. 8</a>, zwanego dalej "okresem zasiłkowym", wlicza się wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy, jak również okresy niemożności wykonywania pracy z przyczyn określonych w art. 6 ust. 2(ust. 1). Do okresu zasiłkowego wlicza się okresy poprzedniej niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni (ust. 2).</p> <p>Stan faktyczny w sprawie był w znacznej części nie kwestionowany przez żadną ze stron, dlatego Sąd oparł swoje ustalenia na dowodach z dokumentów znajdujących się w aktach sprawy oraz aktach organu rentowego.</p> <p>W zakresie przyczyn niezdolności wnioskodawcy do pracy i – w konsekwencji - istnienia podstaw do otwarcia nowego okresu zasiłkowego, Sąd, nie posiadając wiadomości specjalnych z zakresu medycyny, zwrócił się o wydanie opinii do biegłych sądowych lekarzy ortopedy i neurologa.</p> <p>Wydaną w sprawie opinię biegłych sądowych Sąd uznał za rzetelną, wyczerpującą i w pełni wiarygodną. Opinia jest jasno uzasadniona, logiczna, konsekwentna i wyczerpująca, a nadto prawidłowo oparta na dokumentacji zgromadzonej w aktach sprawy oraz bezpośrednim badaniu ubezpieczonej. Sąd w pełni podzielił dokonane w niej ustalenia, uznając że nie ma podstaw do zanegowania prezentowanego przez biegłych stanowiska.</p> <p>Opinia biegłego sądowego podlega ocenie przy zastosowaniu <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 233;art. 233 § 1)">art. 233 § 1 k.p.c.</a> – na podstawie właściwych dla jej przymiotu kryteriów zgodności z zasadami logiki i wiedzy powszechnej, poziomu wiedzy biegłego, podstaw teoretycznych opinii, a także sposobu motywowania oraz stopnia stanowczości wyrażanych w niej wniosków. Sąd Najwyższy w swoim wyroku z dnia 19 grudnia 1990 r. (I PR 148/90, OSP 1991/11/300) stwierdził, że <em> <!-- -->„Sąd może oceniać opinię biegłego pod względem fachowości, rzetelności czy logiczności. Może pomijać oczywiste pomyłki czy błędy rachunkowe. Nie może jednak nie podzielać poglądów biegłego, czy w ich miejsce wprowadzać własnych stwierdzeń”</em>.</p> <p>Zgodnie z <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 286)">art. 286 k.p.c.</a> Sąd może zażądać ustnego wyjaśnienia opinii złożonej na piśmie, może też w razie potrzeby zażądać dodatkowej opinii od tych samych lub innych biegłych. Samo niezadowolenie stron z opinii biegłych nie uzasadnia jednak zażądania dodatkowej opinii od tych samych lub innych biegłych. Sąd, w ramach zastrzeżonej dla niego swobody, decyduje, czy ma możliwość oceny dowodu w sposób pełny i wszechstronny, czy jest w stanie prześledzić jego wyniki oraz - mimo braku wiadomości specjalnych - ocenić rozumowanie, które doprowadziło biegłego do wydania opinii. Sąd czyni to zapoznając się z całością opinii, tj. z przedstawionym w niej materiałem dowodowym, wynikami badań przedmiotowych i podmiotowych. Wszystko to, a nie tylko końcowy wniosek opinii, stanowi przesłanki dla uzyskania przez sąd podstaw umożliwiających wyjaśnienie sprawy.</p> <p>W niniejszej sprawie, wobec wniesienia zastrzeżeń, Sąd zwrócił się do biegły o wydanie opinii uzupełniającej. W wyczerpującym uzupełnieniu opinii głównej biegli podtrzymali swoje stanowisko.</p> <p>W ocenie Sądu w opinii uzupełniającej biegli wyjaśnili wątpliwości zgłoszone w zastrzeżeniach. Nie było podstaw do zlecania dalszych opinii innemu lub temu samemu zespołowi biegłych ani do wzywania biegłych na rozprawę celem wyjaśnienia opinii.</p> <p>Z opinii biegłych wynika zatem, że niezdolność wnioskodawczyni do pracy w okresie od 7.03.2018 r. do 12.03.2018 r. i w okresie od 19.04.2018 r. do 17.10.2018 r., była spowodowana różnymi chorobami. Pierwszy okres niezdolności do pracy był spowodowany schorzeniem kręgosłupa szyjnego, drugi zaś – zespołu cieśni nadgarstka. Biegli wskazali, że choć oba wskazane schorzenia mogą dawać zbliżone dolegliwości i mogą współistnieć, doświadczony lekarz jest w stanie je odróżnić. Ich leczenie jest zupełnie inne, co miało miejsce w przypadku ubezpieczonej. Nawet, gdyby schorzenia były współistniejące, to za główną przyczynę niezdolności do pracy lekarz prowadzący uznał w okresie 7-12.03.2018 r. dolegliwości bólowe kręgosłupa. Brak podstaw do podważenia tego stanowiska i uznania, że dolegliwości związane z zespołem cieśni nadgarstka stanowiły w marcu 2018 r. równoległą współprzyczynę niezdolności ubezpieczonej do pracy. Z twago względu biegli uznali, że brak podstaw do połączenia obu okresów nieprzerwanej niezdolności ubezpieczonej do pracy w jeden okres zasiłkowy.</p> <p>Sąd ocenę biegłych w pełni podzielił. Okoliczność współistnienia w tym samym okresie kilku schorzeń nie jest równoznaczna z niezdolnością do pracy z powodu współistniejących chorób. Innymi słowy okoliczność, iż dolegliwości wnioskodawczyni dotyczące kręgosłupa szyjnego i nadgarstka nakładały się w okresie 7-12.03.2018 r. nie oznacza, że wszystkie te dolegliwości stanowiły w owym okresie równorzędną przyczynę niezdolności ubezpieczonej do pracy. Biegli po przeanalizowaniu dokumentacji medycznej ubezpieczonej doszli do wniosku, iż treść tej dokumentacji nie daje podstaw do ustalenia, że powódka była w marcu 2018 r. niezdolna do pracy z powodu zespołu cieśni nadgarstka, pomimo pojawienia się u niej pewnych związanych z tym schorzeniem dolegliwości. Przyczyną niezdolności do pracy powódki w marcu 2018 r. były schorzenia kręgosłupa szyjnego.</p> <p>Z uwagi na powyższe Sąd uznał, iż decyzja o odmowie wnioskodawczyni prawa do zasiłku chorobowego za okres od 12.10.2018 r. do 17.10.2018 r. z powodu wyczerpania okresu zasiłkowego liczonego przez organ od 7.03.2018 r. była nieprawidłowa. Uznać bowiem należało, ze niezdolność wnioskodawczyni do pracy od dnia 19.04.2018 r. nastąpiła z innej przyczyny niż niezdolność do pracy w marcu 2018 r., a zatem okres zasiłkowy wnioskodawczyni nie wyczerpał się z dniem 11.10.2018 r.</p> <p>Biorąc powyższe pod uwagę, Sąd w pkt. I sentencji wyroku na mocy przepisu <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 477(14);art. 477(14) § 2)">art. 477^{<!-- -->14} § 2 k.p.c.</a> zmienił zaskarżoną decyzję organu rentowego z dnia 25.10.2018 r. i przyznał wnioskodawczyni prawo do zasiłku chorobowego za okres 12-17.10.2018 r.</p> <p>O kosztach sądowych, jak w punkcie II sentencji wyroku orzeczono w oparciu o <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU20051671398" title="Ustawa z dnia 28 lipca 2005 r. o kosztach sądowych w sprawach cywilnych - Dz. U. z 2005 r. Nr 167, poz. 1398 (art. 96)">art. 96</a> ust. pkt 4 w zw. z <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU20051671398" title="Ustawa z dnia 28 lipca 2005 r. o kosztach sądowych w sprawach cywilnych - Dz. U. z 2005 r. Nr 167, poz. 1398 (art. 36)">art. 36 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o kosztach sądowych w sprawach cywilnych</a> (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 623 ze zm.).</p> <p>Mając powyższe na uwadze, Sąd orzekł jak w sentencji wyroku.</p> </div>