I C 636/25
Sądy powszechne2026-04-20
Sygnatura
I C 636/25
Data orzeczenia
2026-04-20
Rodzaj
SENTENCE
Sędziowie
Ewa Ligoń-Krawczyk (PRESIDING_JUDGE)
Podstawa prawna
Streszczenie
ubezpieczenie NNW
Treść orzeczenia
<p>Sygn. akt I C 636/25</p>
<div>
<h2>WYROK</h2>
<h5>W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ</h5>
<p>Dnia 20 kwietnia 2026 r.</p>
<p>
<strong>
<!-- -->
Sąd Okręgowy w Warszawie I Wydział Cywilny w następującym składzie:</strong>
</p>
<p>Przewodniczący: SSO Ewa Ligoń-Krawczyk</p>
<p>Protokolant: starszy sekretarz sądowy Ewa Kocielnik</p>
<p>
<strong>
<!-- -->
po rozpoznaniu w dniu 26 marca 2026 r. w Warszawie
</strong>
</p>
<p>
<strong>
<!-- -->na rozprawie </strong>
</p>
<p>
<strong>
<!-- -->sprawy z powództwa <span class="anon-block">F. H.</span>
</strong>
</p>
<p>przeciwko <span class="anon-block">(...)</span> S.A. z siedzibą w <span class="anon-block">W.</span>
</p>
<p>o zapłatę</p>
<p>I.
zasądza od <span class="anon-block">(...)</span> S.A. z siedzibą w <span class="anon-block">W.</span> na rzecz <span class="anon-block">F. H.</span> kwotę 95.000 (dziewięćdziesiąt pięć tysięcy) złotych wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia 14 maja 2019 roku do dnia zapłaty,</p>
<p>II.
zasądza od <span class="anon-block">(...)</span> S.A. z siedzibą w <span class="anon-block">W.</span> na rzecz <span class="anon-block">F. H.</span> tytułem zwrotu kosztów procesu kwotę 18.950 (osiemnaście tysięcy dziewięćset pięćdziesiąt) złotych wraz z odsetkami, w wysokości odsetek ustawowych za opóźnienie w spełnieniu świadczenia pieniężnego, za czas od dnia uprawomocnienia się wyroku do dnia zapłaty.</p>
<p>
<strong>
<!-- -->Sygn. akt I C 636/25</strong>
</p>
</div>
<div>
<h2>UZASADNIENIE</h2>
<p>
<strong>
<!-- -->wyroku z dnia 20 kwietnia 2026 r.</strong>
</p>
<p>Pozwem z dnia 9 kwietnia 2021 roku (data stempla pocztowego) wniesionym w postępowaniu upominawczym <span class="anon-block">F. H.</span> wniósł o zasądzenie od <span class="anon-block">(...)</span> Spółkę Akcyjną z siedzibą w <span class="anon-block">W.</span>na jego rzecz kwoty 133 000,00 zł wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie liczonymi od kwoty 95 000,00 zł od dnia 14 maja 2019 roku do dnia zapłaty oraz od kwoty 38 000,00 zł od dnia 5 października 2016 roku do dnia zapłaty. Wniósł również o zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów postępowania, w tym kosztów zastępstwa procesowego w wysokości dwukrotności stawki minimalnej oraz zwrotu kwoty 17 zł tytułem opłaty skarbowej od pełnomocnictwa.</p>
<p>W razie wniesienia sprzeciwu lub skierowania sprawy do rozpoznania w postępowaniu zwykłym wniósł o zasądzenie od pozwanego na jego rzecz kwoty 133 000,00 zł wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie liczonymi od kwoty 95 000,00 zł od dnia 14 maja 2019 roku do dnia zapłaty oraz od kwoty 38 000,00 zł od dnia 5 października 2016 roku do dnia zapłaty. Wniósł także o zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów postępowania, w tym kosztów zastępstwa procesowego w wysokości dwukrotności stawki minimalnej oraz zwrotu kwoty 17 zł tytułem opłaty skarbowej od pełnomocnictwa.</p>
<p>W uzasadnieniu pozwu wskazano, iż powód w dniu 15 czerwca 2016 roku podczas gry w squasha doznał urazu skrętnego stawu kolanowego prawego, obejmujące m.in. zerwanie więzadła krzyżowego przedniego, naderwanie więzadła tylnego, uszkodzenie łękotki oraz chrząstki stawowej. W chwili zdarzenia powód objęty był umową ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków <span class="anon-block">(...)</span> o nr <span class="anon-block">(...)</span>, która została zawarta w dniu 11 maja 2016 roku przez <span class="anon-block">(...)</span> spółkę z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w <span class="anon-block">R.</span>, a także umową indywidualnego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków NNW Ogólne o nr <span class="anon-block">(...)</span>, zawartą przez powoda z pozwanym w dniu 13 października 2015 roku. Wyszczególnił, że w zakresie polisy nr <span class="anon-block">(...)</span> domaga się zapłaty kwoty 95 000,00 zł, zaś w zakresie polisy nr <span class="anon-block">(...)</span> – 38 000,00 zł <em>
<!-- -->
(pozew o zapłatę w postępowaniu upominawczym – k. 3-8)</em>.</p>
<p>Zarządzeniem z dnia 16 kwietnia 2021 roku stwierdzono brak podstaw do wydania nakazu zapłaty w postępowaniu upominawczym oraz nakazano sprawę zakreślić w rep. Nc i wpisać do rep. C. Od tego czasu sprawa toczyła się w trybie zwykłym <em>
<!-- -->(zarządzenie z dnia 16 kwietnia 2021 r. – k. 58)</em>.</p>
<p>W odpowiedzi na pozew z dnia 28 maja 2021 roku (data stempla pocztowego) <span class="anon-block">(...)</span> Spółka Akcyjna z siedzibą w <span class="anon-block">W.</span> wniósł o oddalenie powództwa w całości i zasądzenie od powoda na rzecz pozwanego kosztów procesu według norm przepisanych, w tym kosztów zastępstwa procesowego i kwoty 17 zł z tytułu opłaty skarbowej od pełnomocnictwa.</p>
<p>W uzasadnieniu swojego stanowiska pozwany wskazał, że po zgłoszeniu szkody o nr <span class="anon-block">(...)</span> przeprowadził postępowanie wyjaśniające w sprawie i nie uznał swojej odpowiedzialności za skutki wypadku, któremu uległ powód w dniu 15 czerwca 2016 roku. W ocenie pozwanego w dokumentacji medycznej powoda brak jest potwierdzenia urazu kolana w dniu 15 czerwca 2016 roku. Z tych samych powodów pozwany odmówił przyjęcia odpowiedzialności i wypłaty odszkodowania w sprawie szkody o nr <span class="anon-block">(...)</span>. Nadto podniesiono, iż powód wystąpił z pozwem do Sądu Rejonowego dla Warszawy-Śródmieścia w Warszawie o zasądzenie kwoty 45 000,00 zł tytułem zadośćuczynienia na podstawie zawartych z pozwanym umów ubezpieczenia, a wyrokiem z dnia 18 listopada 2020 roku, wydanym w sprawie o sygn. akt VI C 1680/19 uwzględniono roszczenie powoda w całości. Pozwany zrealizował ww. wyrok i wypłacił na rzecz powoda zasądzone kwoty w dniu 7 stycznia 2021 roku. Jednocześnie strona pozwana podniosła zarzut res iudicata, a także zarzut przedawnienia roszczenia <em>
<!-- -->
(odpowiedź na pozew – k.69-71)</em>.</p>
<p>Do chwili zamknięcia rozprawy w dniu 21 października 2022 roku stanowiska stron nie uległy zmianie <em>
<!-- -->(odpowiedź na pismo procesowe pozwanego – k. 78-78v; pismo przygotowawcze powoda – k. 82-83; pismo procesowe pozwanego – k. 86-86v; pismo powoda – k. 98-99; pismo procesowe pozwanego – k. 101-102; pismo procesowe pozwanego – k. 118-119; protokół z rozprawy z dnia 21 października 2022 r. – k. 128-129)</em>.</p>
<p>Wyrokiem z dnia 18 listopada 2022 roku tut. Sąd oddalił powództwo oraz zasądził od <span class="anon-block">F. H.</span> na rzecz <span class="anon-block">(...)</span> S.A. z siedzibą w <span class="anon-block">W.</span> kwotę 5 400,00 zł tytułem zwrotu kosztów procesu <em>
<!-- -->
(wyrok Sądu Okręgowego w Warszawie z dnia 18 listopada 2022 r., sygn. akt I C 1607/21 – k. 135; uzasadnienie wyroku Sądu Okręgowego w Warszawie z dnia 18 listopada 2022 r., sygn. akt I C 1607/21 – k. 140-152)</em>.</p>
<p>Apelację od powyższego wyroku w dniu 23 grudnia 2022 roku (data stempla pocztowego) złożył powód zaskarżając go w całości i zarzucając mu naruszenie przepisów prawa materialnego poprzez naruszenie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 819;art. 819 § 4)">art. 819 § 4 k.c.</a>; <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 120;art. 120 § 1)">art. 120 § 1 k.c.</a>; <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 123;art. 123 § 1;art. 123 § 1 pkt. 1)">art. 123 § 1 pkt 1 k.c.</a> oraz <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 5)">art. 5 k.c.</a>
</p>
<p>Podnosząc powyższe zarzuty powód wniósł o:</p>
<p>1.
zmianę zaskarżonego wyroku poprzez:</p>
<p>a.
zasądzenie na rzecz powoda kwoty 133 000,00 zł wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie liczonymi od następujących kwot i terminów:</p>
<p>i.
od kwoty 95 000,00 zł od dnia 14 maja 2019 roku do dnia zapłaty;</p>
<p>ii.
od kwoty 38.000,00 zł od dnia 5 października 2016 roku do dnia zapłaty;</p>
<p>b.
zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów postępowania w pierwszej instancji wraz z kosztami zastępstwa procesowego według norm przepisanych;</p>
<p>Ewentualnie wniósł o:</p>
<p>2.
uchylenie wyroku i przekazanie sprawy do ponownego rozpoznania;</p>
<p>3.
zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kosztów postępowania apelacyjnego wraz z kosztami zastępstwa procesowego według norm przepisanych <em>
<!-- -->(apelacja – k. 155-159)</em>.</p>
<p>W odpowiedzi na apelację z dnia 18 grudnia 2024 roku (data stempla pocztowego) pozwany wniósł o oddalenie apelacji w całości oraz zasądzenie kosztów postępowania apelacyjnego, w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm przepisanych <em>
<!-- -->(odpowiedź <span class="anon-block">(...)</span> SA na apelację powoda – k. 182-183)</em>.</p>
<p>Wyrokiem z dnia 7 kwietnia 2025 roku, sygn. akt I ACa 2530/23 Sąd Apelacyjny w Warszawie:</p>
<p>1.
uchylił zaskarżony wyrok w części:</p>
<p>- w punkcie pierwszym w zakresie żądania polisy nr <span class="anon-block">(...)</span> zasądzenia kwoty 95 000,00 zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia 14 maja 2019 roku do dnia zapłaty,</p>
<p>- w punkcie drugim zasądzone koszty procesu ponad kwotę 3 600,00 zł,</p>
<p>i przekazał sprawę temu Sądowi do ponownego rozpoznania, pozostawiając mu rozstrzygnięcie o kosztach postępowania apelacyjnego;</p>
<p>2.
oddalił apelację w pozostałym zakresie;</p>
<p>3.
zasądził od powoda na rzecz pozwanego kwotę 2 700,00 zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia uprawomocnienia się niniejszego orzeczenia do dnia zapłaty, tytułem zwrotu kosztów postępowania apelacyjnego.</p>
<p>W uzasadnieniu ww. wyroku Sąd II instancji przyznał rację stronie pozwanej, że Sąd I instancji nie odniósł się w sposób odrębny do kwestii dokonania zgłoszenia przez powoda szkody w dniu 15 czerwca 2018 roku, która dotyczyła ubezpieczenia stwierdzonego polisą nr <span class="anon-block">(...)</span>. Ubezpieczyciel co do żądania wynikającego z tej polisy odmówił zapłaty świadczenia pismem z dnia 4 października 2016 roku. Zauważył przy tym, że dopiero w dniu 26 kwietnia 2019 roku zgłosił on szkodę wynikającą z polisy nr <span class="anon-block">(...)</span> i pismem z dnia 13 maja 2019 roku także otrzymał odpowiedź odmowną. Podkreślił – pominiętą przez Sąd Okręgowy – kwestię, iż było to pierwsze zgłoszenie szkody. Stwierdził również, że strona powodowa słusznie powołała się na treść <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 819;art. 819 § 4)">art. 819 § 4 k.c.</a> Zaznaczył, że roszczenia wynikającego z polisy ubezpieczeniowej nr <span class="anon-block">(...)</span> nie można uznać za przedawnione. Uwzględniając powyższe Sąd Apelacyjny wskazał, że nie została w sprawie rozpoznana jej istota, a wydanie wyroku wymaga przeprowadzenia postępowania dowodowego, tym samym spełnione zostały przesłanki do wydania rozstrzygnięcia kasatoryjnego, określonego w <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 386;art. 386 § 4)">art. 386 § 4 k.p.c.</a> Zauważył jednocześnie, że z przyczyn wskazanych wyżej nie było możliwości wydania orzeczenia reformatoryjnego z uwagi na nierozpoznanie przez Sąd I instancji istoty sprawy i konieczności przeprowadzenia w zasadzie w całości postępowania dowodowego. Dalej, przyjął że przy ponownym rozpoznaniu sprawy konieczne jest rozpoznanie żądania wynikającego z pozwu polisy nr <span class="anon-block">(...)</span> zasądzenia kwoty 95 000,00 zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia 14 maja 2019 roku do dnia zapłaty.</p>
<p>Kolejno, Sąd Apelacyjny w całości zaaprobował stanowisko wyrażone w postanowieniu Sądu Najwyższego z dnia 16 listopada 2022 r oku I CNP 102/22 w którym uznał, że nie można uznać za oczywiście nieprawidłowe stanowiska, iż stosownie do <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 819;art. 819 § 4)">art. 819 § 4 k.c.</a> zgłosić roszczenie lub zdarzenie objęte ubezpieczeniem można tylko raz, natomiast ponowne oświadczenie w tej materii nie skutkuje przerwaniem biegu przedawnienia. Sąd ten nie zaaprobował natomiast argumentacji wskazującej, że dopiero w toku postępowania na podstawie specjalistycznej wiedzy dowiedział się o możliwości dochodzenia wyższego odszkodowania i ta okoliczność winna być brana również w niniejszej sprawie pod uwagę. Zauważył, że powodowi służyło roszczenie o dokonanie modyfikacji powództwa przez rozszerzenie swojego żądania, które złożył w sprawie o sygn. akt VI C 1680/19, jednak z uwagi na zamknięcie rozprawy zostało ono skierowane do dalszego rozpoznania jako oddzielna sprawa i zarejestrowana w ww. Sądzie pod sygn. akt VI C 2551/20. Podkreślił jednocześnie, że pozew ten został zwrócony z uwagi na nieusunięcie w zakreślonym terminie jego braków formalnych. Czyli powód sam swoim działaniem pozbawił się możliwości dochodzenia świadczenia w wysokości 30 000,00 zł. Jednocześnie Sąd Apelacyjny nie dopatrzył się naruszenia <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 5)">art. 5 k.c.</a> Z tych przyczyn Sąd II instancji stwierdził brak podstaw do wzruszenia zaskarżonego wyroku w ww. zakresie – co do kwoty 30 000,00 zł <em>
<!-- -->
(wyrok Sądu Apelacyjnego w Warszawie z dnia 7 kwietnia 2025 r., sygn. akt I ACa 2530/23 – k. 192; uzasadnienie wyroku Sądu Apelacyjnego w Warszawie z dnia 7 kwietnia 2025 r., sygn. akt I ACa 2530/23 – k. 206-217v)</em>.</p>
<p>Po przekazaniu sprawy w ww. zakresie do ponownego rozpoznania tut. Sądowi <span class="anon-block">F. H.</span> – w piśmie z dnia 7 sierpnia 2025 roku (data stempla pocztowego) – wniósł o zasądzenie od pozwanego na jego rzecz kwoty 95 000,00 zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia 14 maja 2019 roku do dnia zapłaty oraz zasądzenie kosztów postępowania, w tym kosztów zastępstwa procesowego według norm przepisanych, w tym również kosztów postępowania apelacyjnego wraz z kosztami zastępstwa procesowego według norm przepisanych w postępowaniu apelacyjnym.</p>
<p>W uzasadnieniu powód podtrzymał swoją dotychczasową argumentację podkreślając jednocześnie, że Sąd II instancji ostatnie rozstrzygnął kwestię przedawnienia jego roszczeń. Podał, że obecnie dochodzone roszczenie stanowi 25% sumy ubezpieczenia stanowiącej 500 000,00 zł pomniejszonej o zasądzone już i spłacone wcześniej kwoty w wyniku odrębnego postępowania. Zaznaczył również, że kluczowym faktem do ustalenia jest stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powoda, oceniony zgodnie z tabelą stosowaną przez pozwanego – co było już przedmiotem badania w sprawie o sygn. akt VI C 1680/19, z której to opinia winna zostać dopuszczona i przeprowadzona w sprawie niniejszej stosownie do <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 278(1))">art. 278<sup>
<!-- -->1 </sup>k.p.c.</a> <em>
<!-- -->(pismo przygotowawcze powoda – k. 236-239)</em>.</p>
<p>Pozwany – w piśmie z dnia 23 września 2025 roku (data stempla pocztowego) – także podtrzymał swoje dotychczasowe stanowisko kwestionując przy tym roszczenie powoda o zasądzenie ustawowych odsetek od zgłoszonego żądania wobec treści <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 817;art. 817 § 2)">art. 817 § 2 k.c.</a> Zakwestionował także prawidłowość sporządzonej przez biegłego sądowego <span class="anon-block">T. A.</span> opinii, jako sporządzonej niezgodnie z zapisami OWU określającymi sposób ustalania rozmiaru trwałego uszczerbku na zdrowiu. Zauważył, że sporządzona przez biegłego opinia jest błędna i nie powinna być dopuszczona jako dowód w postępowaniu <em>
<!-- -->(pismo procesowe pozwanego – k. 254-255v)</em>.</p>
<p>Tak sformułowane stanowiska procesowe stron nie uległy zmianie do dnia zamknięcia rozprawy w dniu 26 marca 2026 roku, przy czym w piśmie z dnia 24 listopada 2025 roku (data stempla pocztowego) powód zaznaczył, że wniosek pozwanego o przeprowadzenie dowodu z opinii innego biegłego w ogóle nie zmierza do zniwelowania rzekomej wady istniejącej już opinii, wręcz jeszcze bardziej ją pogłębia – nowa opinia zostałaby bowiem sporządzona po ponad 9 latach od zdarzenia, co tym bardziej uniemożliwia dokonanie oceny skutków zdarzenia mających miejsce w maksymalnym okresie 2 lat po wypadku. Wskazał przy tym, że to sam pozwany, jako ubezpieczyciel zaniechał rzetelnej i obiektywnej oceny skutków zdarzenia w myśl przepisów OWU <em>
<!-- -->(pismo przygotowawcze powoda – k. 269-270v; pismo procesowe pozwanego – k. 282-283; pismo powoda – k. 288-289v; protokół z rozprawy z dnia 26 marca 2026 r. – k. 299-300)</em>.</p>
<p>
<strong>
<!-- -->Po ponownym rozpoznaniu sprawy Sąd Okręgowy ustalił następujący stan faktyczny:</strong>
</p>
<p>
<span class="anon-block">F. H.</span> zawodowo uprawiał sport – piłkę nożną. W 2016 roku był zawodnikiem klubu <span class="anon-block">(...)</span> w <span class="anon-block">R.</span>. Nigdy nie był członkiem zawodowym gry w squash, nie uprawiał tego sportu wyczynowo-zawodowo. Uprzednio w 2009 roku doznał urazu kolana w postaci zerwania więzadła krzyżowego, które było leczone operacyjnie. Po przebytym w 2009 roku urazie miał wykonaną plastykę <span class="anon-block">(...)</span> kolana prawego. Po zabiegu operacyjnym wrócił do profesjonalnego uprawiania sportu.</p>
<p>
<em>
<!-- -->(okoliczności bezsporne, nadto dowód: dokumentacja medyczna k.14-30, opinia główna i uzupełniająca biegłego wydana w sprawie o sygn. VI C 1680/19, k.197-222, k. 250-256 – akta sprawy VI C 1680/19)</em>
</p>
<p>W dniu 11 maja 2016 roku <span class="anon-block">(...)</span> z siedzibą w <span class="anon-block">R.</span>zawarł z <span class="anon-block">(...)</span> S.A. z siedzibą na rzecz m.in. <span class="anon-block">F. H.</span> jako ubezpieczonego oraz pozostałych innych ubezpieczonych zawodników umowę ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków <span class="anon-block">(...)</span> udokumentowaną polisą numer <span class="anon-block">(...)</span>. Umowa dotyczyła zawodników sportowych - piłka nożna. Okres ochrony obejmował okres od dnia 12 maja 2016 roku do 11 maja 2017 roku. Suma ubezpieczenia wynosiła 500 000,00 zł, czas ochrony: pełny, klasa ryzyka: 5, wariant ubezpieczenia I. Do podstawowych świadczeń wchodzących w zakres ubezpieczenia należało świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz assistance zakres podstawowy, ryzyka dodatkowe objęte polisą dotyczyły następstw zawału serca lub krwotoku śródczaszkowego. W dodatkowych postanowieniach wskazano, iż w ciągu pierwszego roku rocznego okresu ubezpieczeniowego wprowadza się dodatkowe ograniczenie dotyczące świadczeń podstawowych oraz świadczeń dodatkowych w stosunku do zawodników, którzy mieli kontuzje i urazy w ostatnim roku, wskazano nazwiska zawodników. Nie wskazano nazwiska <span class="anon-block">F. H.</span>. Do tej umowy zastosowanie miały ogólne warunki ubezpieczenia <span class="anon-block">(...)</span> (dalej: OWU) ustalone <span class="anon-block">(...)</span> Zarządu <span class="anon-block">(...)</span> S.A. z dnia 28 września 2015 r. ze zmianami uchwałą o nr ustalonym Uchwałą Zarządu <span class="anon-block">(...)</span> nr <span class="anon-block">(...)</span> z dnia 17 grudnia 2015 r.</p>
<p>
<em>
<!-- -->
(dowód: polisa ubezpieczenia NNW <span class="anon-block">(...)</span> k.12-13)</em>
</p>
<p>Zgodnie z OWU § 5 <span class="anon-block">(...)</span> S.A. ponosi odpowiedzialność z tytułu wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły w okresie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem § 6. W myśl postanowień OWU umowa może być zawarta z pełnym lub ograniczonym czasem ochrony ubezpieczeniowej. Przedmiotem umowy ubezpieczenia są następstwa wypadku ubezpieczeniowego lub sam fakt wystąpienia wypadku ubezpieczeniowego (§ 7). Zgodnie z 14 pkt 1 OWU jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony dozna trwałego uszczerbku na zdrowiu, <span class="anon-block">(...)</span> S.A. wypłaca świadczenie w zależności od określonego w umowie ubezpieczenia sposobu wyliczania wysokości tego świadczenia (wariant 1, ppt a) w takim procencie sumy ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, maksymalnie jednak do wysokości sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia. Niniejsza umowa została zawarta w wariancie I. W OWU w § 4 została zawarte definicje: nieszczęśliwego wypadku (pkt 23), wypadku ubezpieczeniowego (pkt 66), sportowca (pkt 47). W rozumieniu OWU wyczynowe uprawianie sportu to uprawienie dyscyplin sportowych polegających na regularnym uczestniczeniu w treningach, przy jednoczesnym udziale w zawodach, imprezach sportowych lub obozach kondycyjnych lub szkoleniowych w celu uzyskania w drodze współzawodnictwa sportowego maksymalnych wyników sportowych, obejmuje również zawodowe uprawianie sportu. Definicja ta obejmowała także amatorskie i zawodowe uprawianie sportu pkt 63 4. W § 39 opisano przypadki wyłączenie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, które zaszły m.in. w stanie nietrzeźwości lub po użyci środków odurzających, zatrucia spowodowanego alkoholem, użycia leków uznanych za doping, udziału w bójce, w sytuacji umyślnego popełnienia przestępstwa, udziału w strajkach, rozruchach, skażenia jądrowego, a także m.in. na skutek wyczynowego uprawniania sporu lub wysokiego ryzyka, w przypadku umowy ubezpieczenia NNW Ogólne, z zastrzeżenie co do sportów wysokiego ryzyka na wypadek rozszerzenia odpowiedzialności. Umowa ta dotyczyła NNW <span class="anon-block">(...)</span> z rozszerzeniem na ryzyka dodatkowe zawał serca, krwotok śródczaszkowy. Umowa zgodnie z § 1 pkt 2 mogła zostać zawarta jako NNW Ogólne albo NNW <span class="anon-block">(...)</span>.</p>
<p>
<em>
<!-- -->(dowód: OWU k.33-37v.)</em>
</p>
<p>Umowa określała składki płatne na rzecz ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia. OWU w § 58 przewidywało iż stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się na podstawie Tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu <span class="anon-block">(...)</span> SA. Zgodnie z punktem 156 Tabeli dotyczącym urazów powstałych w obrębie kolana, procent uszczerbku na zdrowiu w przypadku uszkodzenia aparatu więzadłowego z lub bez uszkodzenia łękotek, powodujące małą, średnią bądź dużą niestabilność prostą lub średniego stopnia rotacyjną, bądź niewielkiego lub średniego stopnia w zależności od upośledzenia zakresu ruchu, wynosi maksymalnie 25%. Należne świadczenia stanowić miały część sumy ubezpieczenia - procent uszczerbku od kwoty 500 000,00 zł.</p>
<p>
<em>
<!-- -->(dowód: OWU k.33-37v., tabela norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu k.31-32)</em>
</p>
<p>W dniu 15 czerwca 2016 roku podczas gry w squash <span class="anon-block">F. H.</span> potknął się, doznając urazu prawej nogi. Następnego dnia powód udał się do lekarza ortopedy. Po przeprowadzeniu badań, w tym RTG i MRI postawiono diagnozę o konieczności operacji z uwagi na stan kolana z rozpoznaniem niestabilności wynikającej z ponownego urazu rekonstruowanego w 2009 roku więzadła <span class="anon-block">(...)</span>. Rozległość zabiegu zależeć miała od oceny dodatkowych uszkodzeń. Zgodnie z zaleceniami lekarskimi był leczony między innymi w okresie od dnia 7 lipca do dnia 9 lipca 2016 roku w szpitalu <span class="anon-block">(...)</span> w <span class="anon-block">Ł.</span>. U <span class="anon-block">F. H.</span> przeprowadzono zabieg operację artroskopowej rekonstrukcji więzadła. W związku z leczeniem został obciążony kosztami 14 080,00 zł, na które była wystawiona faktura VAT (k. 50). Ubezpieczony na skutek wypadku z 15 czerwca 2016 roku doznał urazu polegającego na niestabilności kolana prawego z uszkodzeniem przeszczepu więzadła krzyżowego przedniego. Niestabilność wystąpiła ponownie w stosunku do urazu z 2009 roku, uprzednio leczonego operacyjnie. Przed tym zdarzeniem nie doszło do nawrotu tej niestabilności. Uraz ten spowodował trwały uszczerbek na zdrowiu. W ujęciu procentowym, wedle opisu przyjętego w tabeli , norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu uszczerbek ten związany z samym wypadkiem z 15 czerwca 2016 roku odpowiada 25 %. Mimo podjętego leczenia rokowania są niedobre i ubezpieczony nigdy już nie powróci do pełnej sprawności sprzed tego wypadku. Zmiany urazowo-zwyrodnieniowe będą się pogarszały w miarę upływu lat. Czas oczekiwania na dalsze zabiegi artroskopii prawego kolana w ramach NFZ wynosi 5 lat, a prywatnie koszt takiego zabiegu to minimum 10 000 zł, zaś wymiany stawu kolanowego minimum 30 000,00 zł. Ubezpieczony wymaga dalszego leczenia i rehabilitacji.</p>
<p>
<em>
<!-- -->(dowód: opinia główna biegłego wydana w sprawie o sygn. VI C 1680/19 k.197-222 akt sprawy VI C 1680/19, opinia uzupełniająca k.250-256 akt sprawy VI C 1680/19, dokumentacja medyczna k.14-30)</em>
</p>
<p>Szkoda z dnia 15 czerwca 2016 roku została zgłoszona do ubezpieczyciela w dniu 16 września 2016 roku i zarejestrowana za numerem akt szkody <span class="anon-block">(...)</span>. Decyzją z dnia 4 października 2016 roku ubezpieczyciel po analizie zgłoszonej szkody odmówił wypłaty świadczenia. Zgłoszona szkoda dotyczyła polisy <span class="anon-block">(...)</span>. Ubezpieczyciel wskazał, iż zgłoszone roszczenia dotyczą niepowodzenia w rekonstrukcji <span class="anon-block">(...)</span> z nawrotem niestabilności i ponowną planowaną rekonstrukcją.</p>
<p>
<em>
<!-- -->(dowód: druk zgłoszenia szkody k.51-52, decyzja z dn. 4 października 2016r. k.53)</em>
</p>
<p>Pismem z dnia 26 kwietnia 2019 roku <span class="anon-block">F. H.</span>, powołując się na zawarte umowy ubezpieczenia - nr <span class="anon-block">(...)</span> oraz <span class="anon-block">(...)</span>, zgłosił do Ubezpieczyciela <span class="anon-block">(...)</span> S.A. w <span class="anon-block">W.</span> szkodę z dnia 15 czerwca 2016 roku i wezwał do zapłaty:</p>
<p>- kwoty 125 000,00 zł z tytułu świadczenia należnego z tytułu umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków <span class="anon-block">(...)</span> wraz z odsetkami za opóźnienie liczonymi od dnia następnego po dniu wydania decyzji w sprawie do dnia zapłaty,</p>
<p>- kwoty 50 000,00 zł tytułem świadczenia należnego z indywidualnej umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków wraz z odsetkami za opóźnienie w płatności liczonymi od dnia 5 października 2016 roku do dnia zapłaty,</p>
<p>- kwoty 3 000,00 zł tytułem zwrotu kosztów leczenia w ramach umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków <span class="anon-block">(...)</span> wraz z odsetkami za opóźnienie w płatności, liczonymi od dnia 5 października 2016 roku do dnia zapłaty,</p>
<p>- kwoty 200,00 zł tytułem diety szpitalnej z tytułu umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków <span class="anon-block">(...)</span> wraz z odsetkami za opóźnienie, liczonymi od dnia 5 października 2016 roku do dnia zapłaty.</p>
<p>
<em>
<!-- -->(dowód: pismo z dn. 26 kwietnia 2019r. k.38-41)</em>
</p>
<p>W odpowiedzi na wezwanie ubezpieczyciel wskazał, iż po ponownej analizie sprawy nie znaleziono podstaw do zmiany uprzednio zajmowanego stanowiska w sprawie, a mając na uwadze, że ubezpieczyciel podjął decyzję merytoryczną co do zdarzenia z dnia 15 czerwca 2016 roku, szkoda o nr <span class="anon-block">(...)</span> zostanie połączona ze szkodą o nr <span class="anon-block">(...)</span>. <span class="anon-block">F. H.</span> został poinformowany o możliwości wystąpienia z powództwem do sądu powszechnego w celu dochodzenia nieuwzględnionych przez <span class="anon-block">(...)</span> S.A. roszczeń.</p>
<p>
<em>
<!-- -->(dowód: pisma z dn.30 kwietnia 2019r. k.54-55)</em>
</p>
<p>Powód w dniu 13 czerwca 2019 roku wystąpił z pozwem do Sądu Rejonowego dla Warszawy-Śródmieścia w Warszawie o zasądzenie od pozwanego <span class="anon-block">(...)</span> S.A. z siedzibą w <span class="anon-block">W.</span> kwoty 45 000,00 zł na podstawie umów ubezpieczenia o <span class="anon-block">(...)</span>.</p>
<p>
<em>
<!-- -->(okoliczność bezsporna)</em>
</p>
<p>Wyrokiem z dnia 18 listopada 2020 roku w sprawie o sygn. akt VI C 1680/19 Sąd Rejonowy dla Warszawy-Śródmieścia w Warszawie zasądził od <span class="anon-block">(...)</span> S.A. na rzecz <span class="anon-block">F. H.</span> kwotę 45 000,00 zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie liczonymi od kwoty 30 000,00 zł od dnia 14 maja 2019 roku do dnia zapłaty, od kwoty 12 000,00 zł od dnia 5 października 2016 roku do dnia zapłaty oraz od kwoty 3 000,00 zł od dnia 5 października 2016 roku do dnia zapłaty. Nadto zasądzono na rzecz powoda zwrot kosztów procesu w wysokości 6 667,00 zł oraz nakazano pobrać od pozwanego na rzecz Skarbu Państwa Prezesa Sądu Rejonowego dla Warszawy-Śródmieścia w Warszawie kwotę 1 803,76 zł tytułem zwrotu wydatków. Przy czym uwzględnione roszczenie 30 000,00 zł odnosiło się do polisy nr <span class="anon-block">(...)</span>, zaś w pozostałym zakresie – łącznej kwoty 15 000,00 zł, do polisy nr <span class="anon-block">(...)</span>.</p>
<p>
<em>
<!-- -->
(dowód: wyrok Sądu Rejonowego dla Warszawy-Śródmieścia w Warszawie z dn. 18 listopada 2020r. k.305 akt sprawy VI C 1680/19)</em>
</p>
<p>Powyższy stan faktyczny Sąd ustalił na podstawie dowodów z dokumentów, a także akt sprawy VI C 1680/19, w tym opinii biegłego sądowego sporządzonej w tej sprawie oraz akt sprawy VI C 2551/20.</p>
<p>Oceniając zebrany w niniejszej sprawie materiał dowodowy Sąd nie znalazł podstaw, aby kwestionować autentyczność przedstawionych przez strony dokumentów prywatnych w postaci akt szkody i korespondencji stron. Zważyć bowiem należało, że żadna ze stron nie podniosła w toku niniejszego postępowania zarzutów co do autentyczności tych dokumentów, a nadto wymienione powyżej dokumenty zostały podpisane i nie noszą żadnych znamion podrobienia czy przerobienia. Dodatkowo, Sąd miał na uwadze, że żadna ze stron nie zaprzeczyła, iż osoby podpisane pod wyżej wskazanymi dokumentami nie złożyły oświadczeń w nich zawartych. W tych okolicznościach Sąd doszedł do przekonania, że wskazane powyżej dokumenty odzwierciedlają rzeczywisty przebieg postępowania likwidacyjnego.</p>
<p>Odnosząc się natomiast do opinii biegłego wydanej w sprawie VI C 1680/19, dopuszczonej w sprawie niniejszej na podstawie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 278(1))">art. 278<sup>
<!-- -->1 </sup>k.p.c.</a>, to Sąd – wbrew stanowisku pozwanego – nie znalazł podstaw do kwestionowania opinii biegłego sądowego z zakresu ortopedii <span class="anon-block">T. A.</span>. W ocenie Sądu przedmiotowa opinia, po jej wyczerpującym uzupełnieniu, stanowi wiarygodny dowód co do obrażeń jakich powód doznał w związku ze zdarzeniem z dnia 15 czerwca 2016 roku. Sąd miał na uwadze, że przedmiotowa opinia została sporządzona przez osobę dysponującą fachową wiedzą z zakresu ortopedii, na podstawie zebranego w sprawie materiału dowodowego, w szczególności na podstawie dokumentów zawartych w aktach szkody oraz aktach sprawy.</p>
<p>Nie można uznać za skuteczne podważanie kompetencji biegłego sądowego poprzez odwoływanie się do innych postępowań sądowych. Dyskwalifikacja biegłego nie może bowiem opierać się na subiektywnym przekonaniu strony o braku kompetencji eksperta opierającym się na opiniach przez niego wydanych w innych sprawach, lecz wymaga wykazania konkretnych uchybień merytorycznych, metodologicznych lub logicznych w treści samej opinii. Znaczenie mają zatem wyłącznie te zarzuty, które odnoszą się bezpośrednio do sporządzonej opinii i pozwalają wykazać jej nieprzydatność dla rozstrzygnięcia sprawy.</p>
<p>Co jednocześnie istotne pozwany w toku postępowania przed sądem przed wydaniem zaskarżonego wyroku, nie sprzeciwiał się włączeniu ww. opinii w poczet materiału dowodowego – w oparciu o wnioskowanie powoda. Jego stanowisko uległo zmianie dopiero po przekazaniu sprawy do ponownego rozpoznania. Nie została jednak przedstawiona żadna argumentacja bądź zastrzeżenia potwierdzające wadliwość tejże opinii – w zakresie jej podstaw, spójności, logiki czy choćby zgodności z doświadczeniem życiowym. Pozwany powoływał się jedynie na jej sprzeczność z zapisami OWU, gdy tymczasem sporządzenie nowej opinii w sprawie – zgodnie z wnioskiem pozwanego – pogłębiłoby ową wadliwość, bowiem nastąpiłoby ponad 9 lat od zdarzenia, co tym bardziej byłoby niespójne z określonym przez OWU 2-letnim okresem wyznaczonym na dokonanie oceny skutków zdarzenia szkodzącego.</p>
<p>To też legło u podstaw wydanego na rozprawie w dniu 26 marca 2026 roku postanowienia, którym tut. Sąd – na podstawie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 235(2);art. 235(2) § 1;art. 235(2) § 1 pkt. 2;art. 235(2) § 1 pkt. 5)">art. 235<sup>
<!-- -->2 </sup>§ 1 pkt 2 i 5 k.p.c.</a> – pominął wnioski dowodowe strony pozwanej z pisma z dnia 22 września 2025 roku oraz pisma z dnia 2 lutego 2026 roku o dopuszczenie i przeprowadzenie dowodu z opinii innego biegłego sądowego.</p>
<p>
<strong>
<!-- -->Po ponownym rozpoznaniu sprawy Sąd Okręgowy zważył co następuje:</strong>
</p>
<p>Powództwo – w zakresie ponownie rozpoznawanym – zasługiwało na uwzględnienie w całości.</p>
<p>Zgodnie z dyspozycją <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 805;art. 805 § 1)">art. 805 § 1 k.c.</a> przez umowę ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się, w zakresie działalności swego przedsiębiorstwa, spełnić określone świadczenie w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę. Stosownie do § 2 świadczenie ubezpieczyciela polega w szczególności na zapłacie: 1) przy ubezpieczeniu majątkowym - określonego odszkodowania za szkodę powstałą wskutek przewidzianego w umowie wypadku; 2) przy ubezpieczeniu osobowym - umówionej sumy pieniężnej, renty lub innego świadczenia w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku w życiu osoby ubezpieczonej.</p>
<p>W myśl <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 824(1);art. 824(1) § 1)">art. 824<sup>
<!-- -->1 </sup>§ 1 k.c.</a> o ile nie umówiono się inaczej, suma pieniężna wypłacona przez ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia nie może być wyższa od poniesionej szkody.<br/>Zgodnie z <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 824(1) § 2)">§ 2</a> jeżeli ten sam przedmiot ubezpieczenia w tym samym czasie jest ubezpieczony od tego samego ryzyka u dwóch lub więcej ubezpieczycieli na sumy, które łącznie przewyższają jego wartość ubezpieczeniową, ubezpieczający nie może żądać świadczenia przenoszącego wysokość szkody. Między ubezpieczycielami każdy z nich odpowiada w takim stosunku, w jakim przyjęta przez niego suma ubezpieczenia pozostaje do łącznych sum wynikających z podwójnego lub wielokrotnego ubezpieczenia.</p>
<p>Bezspornym w niniejszej sprawie jest zarówno fakt, że opisane przez stronę powodową zdarzenie miało miejsce, jak również fakt, iż w chwili zdarzenia powód objęty był u pozwanego dwoma umowami ubezpieczenia od nieszczęśliwych wypadków. Jak ustalono w toku postępowania strona powodowa pierwotnie wystąpiła z pozwem do Sądu Rejonowego dla Warszawy-Śródmieścia w Warszawie o zasądzenie od pozwanego <span class="anon-block">(...)</span> S.A. z siedzibą w <span class="anon-block">W.</span> kwoty 45 000,00 zł na podstawie umów ubezpieczenia o nr <span class="anon-block">(...)</span> (co do kwoty 30 000,00 zł) oraz <span class="anon-block">(...)</span> (co do łącznej kwoty 15 000,00 zł). Wyrokiem z dnia 18 listopada 2020 roku Sąd Rejonowy dla Warszawy-Śródmieścia w Warszawie w sprawie o sygn. VI C 1680/19 uwzględnił w całości roszczenie powoda. Sąd Rejonowy uznał odpowiedzialność <span class="anon-block">(...)</span> S.A. i ustalił, że uszczerbek określony na 25% ma związek z wypadkiem z dnia 15 czerwca 2016 roku. Natomiast w sprawie niniejszej – po jej przekazaniu do ponownego rozpoznania – powód dochodził dalszej części świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia nr <span class="anon-block">(...)</span>. Strona pozwana wskazała, iż w postępowaniu likwidacyjnym nie uznała roszczeń powoda, podniosła jednakże, że pozwany zrealizował w całości wyrok Sądu Rejonowego dla Warszawy-Śródmieścia w Warszawie z dnia 18 listopada 2020 roku i wypłacił na rzecz powoda zasądzone kwoty w dniu 7 stycznia 2021 roku.</p>
<p>W świetle zawartej, a obecnie analizowanej umowy nr <span class="anon-block">(...)</span> oraz przywołanych przepisów powód – w zakresie ocenianego roszczenia – winien był udowodnić (<a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 6)">art. 6 k.c.</a>) obowiązywanie umowy w rozumieniu <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 805)">art. 805 k.c.</a> w chwili zdarzenia z 15 czerwca 2016 г.; nieszczęśliwy wypadek, wypadek ubezpieczeniowy oraz związek przyczynowy. Z kolei pozwany, który nie kwestionował ani istnienia umowy, polisy czy też OWU winien był udowodnić i przedstawić dowody przypadków z § 39 OWU II.</p>
<p>Przeprowadzone dowody, w tym wskazane przez powoda, są wystarczające do oceny, że przesłanki z <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 805)">art. 805 k.c.</a> oraz przesłanki szczegółowe opisane w polisie i w OWU II zostały spełnione i uprawniają powoda do dochodzenia zapłaty kwoty 95 000,00 zł. Co przy tym istotne, wyliczenie powoda ma oparcie w OWU II i nie przekracza górnej granicy odpowiedzialności pozwanego przyjętej w zawartych pomiędzy stronami umowach. Okoliczności zdarzenia z dnia 15 czerwca 2016 r. – ustalone w powyższym stanie faktycznym – potwierdzają natomiast, że miał miejsce nieszczęśliwy wypadek, a co więcej wypadek ubezpieczeniowy w okresie ubezpieczenia z umowy nr <span class="anon-block">(...)</span> w rozumieniu OWU II. Nie może przy tym umknąć uwadze, że obecnie analizowana umowa definiowała sport wyczynowy jako także sporty amatorskie (pkt 63 § 4 w zw. z § 39). Zarazem ta umowa była zawarta jako NNW <span class="anon-block">(...)</span>. Zatem w okolicznościach niniejszej sprawy gra w squash 15 czerwca 2016 r. w czasie urlopu, poza treningami, zawodami mieści się w zakresie ochrony ubezpieczeniowej (<a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 805;art. 65)">art. 805 i 65 k.c.</a>, <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 384)">art. 384 k.c.</a>).</p>
<p>Nadto, w oparciu o informacje specjalne wynikające z opinii biegłego sądowego z zakresu ortopedii <span class="anon-block">T. A.</span> (<a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 278(1))">art. 278<sup>
<!-- -->1</sup> k.p.c.</a>) Sąd był w stanie ustalić, że uszczerbek powoda ściśle związany jest z urazem z 15 czerwca 2016 r. Biegły analizował informacje o poprzednim urazie z 2009 r. oraz jego leczeniu operacyjnym w 2009 r., zatem nie pominął tej okoliczności. Nie ma opinii i dowodu na to, iż uszczerbek określony wedle Tabeli pozwanego na 25% jest wynikiem nieprawidłowego leczenia czy samoistnego odnowienia się dolegliwości niestabilności kolana. Nie ma także dowodu, iż uszczerbek jest związany z błędnym poprzednim leczeniem w 2009 r. Od tamtego czasu minął okres 5 lat, a przecież powód grał też w piłkę nożną zawodowo, tj. uprawiał sport zawodowy i uczęszczał na treningi<br/>poza także tym jednym dniem 15 czerwca 2016 r. w czasie urlopu. Do chwili wypadku niestabilność w kolanie nie pojawiła się. Z opinii wyraźnie wynika, iż to uraz z 15 czerwca 2016 r. spowodował uszczerbek wynikający z ponownej (ale na skutek nowego wypadku) niestabilności w obrębie kolana, stawu kolanowego. Zatem jest to normalne następstwo w rozumieniu <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 361)">art. 361 k.c.</a>, a zdarzenie ma miejsce w czasie ubezpieczenia. Należy w tym miejscu zauważyć, że przy tejże umowie pozwany ograniczył swoją odpowiedzialność co do niektórych innych zawodników związanych z urazami z okresu ostatniego roku, niemniej jednak ograniczeniem tym nie był objęty powód. Pozwany nie wyłączył swojej odpowiedzialności wobec powoda na wypadek ponownego urazu w tym samym miejscu. Kwestia granic odpowiedzialności przy tej specyfice „sportowego" ubezpieczenia musiała być więc brana pod uwagę przez pozwanego, skoro wprowadził on dodatkowe postanowienia, co do niektórych z zawodników (<a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 60;art. 61)">art. 60-61 k.c.</a> i <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 65)">65 k.c.</a>).</p>
<p>Tym samym tut. Sąd uwzględniając sumę ubezpieczenia z umowy w wysokości 500 000,00 zł oraz przyjęty przez biegłego sądowego <span class="anon-block">T. A.</span> uszczerbek w wysokości 25% dokonał zarachowania i należne powodowi roszczenie wyliczył na kwotę 125 000,00 zł. Od kwoty tej należało jednak odjąć świadczenie już przez pozwanego spełnione w wysokości 30 000,00 zł. Ostatecznie więc na rzecz powoda należało zasądzić kwotę 95 000,00 zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia 14 maja 2019 r. do dnia zapłaty. Powód bowiem uprzednio zgłaszał pozwanemu roszczenie. Ten zaś podjął decyzję odmowną – w ramach obecnie analizowanej umowy – w dniu 13 maja 2019 r. Zatem żądanie zapłaty odsetek ustawowych za opóźnienie od dnia kolejnego, tj. od dnia 14 maja 2019 r., odpowiada <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 481)">art. 481 k.c.</a> i <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640160093" title="Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny - Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 (art. 817)">art. 817 k.c.</a>
</p>
<p>Mając powyższe na uwadze Sąd, po ponownym rozpoznaniu sprawy w wyznaczonym przez Sąd Apelacyjny zakresie – orzekł, jak w punkcie I. sentencji wyroku.</p>
<p>O kosztach postępowania Sąd orzekł w punkcie II. sentencji wyroku zgodnie z zasadą odpowiedzialności za wynik procesu wyrażoną w <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 98)">art. 98 k.p.c.</a>, obciążając nimi w całości pozwanego, jako stronę przegrywającą w zakresie żądania pozwu jakie zostało przekazane przez Sąd Apelacyjny do ponownego rozpoznania to jest w zakresie żądania zapłaty kwoty 95.000 złotych, przy przyjęciu, iż Sąd ten orzekł o kosztach zastępstwa procesowego zasądzając je w kwocie 2.700 złotych na rzecz pozwanego w pkt 3 wyroku z dnia 7 kwietnia 2025 roku. Z tych względów Sąd Okręgowy zasądził na rzecz powoda tytułem zwrotu opłaty od pozwu – 4.750 złotych, tytułem opłaty od apelacji – 4.750 złotych, tytułem wynagrodzenia za zastępstwo procesowe za postępowanie toczące się przed I instancją – 5.400 złotych i za postępowanie toczące się przed II instancja – 4.050 złotych, na podstawie § 2 pkt 6 i § 10 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia 22 października 2015 roku w sprawie opłat za czynności radców prawnych. O odsetkach ustawowych za opóźnienie od zasądzonej kwoty kosztów procesu Sąd orzekł na podstawie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 98;art. 98 § 1(1))">art. 98 § 1<sup>
<!-- -->1</sup> k.p.c.</a>, zasądzając je od dnia uprawomocnienia się orzeczenia do dnia zapłaty.</p>
<p>Mając powyższe na względzie Sąd orzekł, jak w sentencji wyroku.</p>
</div>