III AUa 606/12

<p>Sygn. akt III AUa 606/12</p> <div> <h2>WYROK</h2> <h5>W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ</h5> <p>Dnia 13 listopada 2012 r.</p> <p> <strong> <!-- -->Sąd Apelacyjny w Poznaniu, III Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych</strong> </p> <p>w składzie:</p> <table> <colgroup> <col width="219"/> <col width="398"/> </colgroup> <tr> <td> <p>Przewodniczący:</p> </td> <td> <p>SSA Ewa Cyran (spr.)</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>Sędziowie:</p> </td> <td> <p>SSA Iwona Niewiadowska-Patzer</p> <p>SSA Hanna Hańczewska-Pawłowska</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>Protokolant:</p> </td> <td> <p>inspektor ds. biurowości Beata Tonak</p> </td> </tr> </table> <p>po rozpoznaniu w dniu 13 listopada 2012 r. w Poznaniu</p> <p>sprawy z wniosku <strong> <!-- --> <span class="anon-block">M. T.</span> </strong> </p> <p>przeciwko <strong> <!-- --> Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych I Oddział w <span class="anon-block">P.</span> </strong> </p> <p>o dodatek pielęgnacyjny</p> <p>na skutek apelacji wnioskodawczyni <span class="anon-block">M. T.</span> </p> <p>od wyroku Sądu Okręgowego - Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w Poznaniu</p> <p>z dnia 7 lutego 2012 r. sygn. akt VIII U 3215/11</p> <p> <strong> <!-- --> uchyla zaskarżony wyrok i przekazuje sprawę Sądowi Okręgowemu – Sądowi Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w Poznaniu do ponownego rozpoznania. </strong> </p> </div> <div> <h2>UZASADNIENIE</h2> <p>Sąd Okręgowy- Sąd Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w Poznaniu wyrokiem z dnia 7 lutego 2012r. oddalił odwołanie <span class="anon-block">M. T.</span> od decyzji ZUS I Oddział w <span class="anon-block">P.</span> z dnia 6 lipca 20011r. odmawiającej prawa do dodatku pielęgnacyjnego.</p> <p>Sąd Okręgowy ustalił, że wnioskodawczyni <span class="anon-block">M. T.</span> (<span class="anon-block">ur. (...)</span>) na podstawie decyzji organu rentowego z dnia 4 lutego 1987r. pobiera od dnia 1 kwietnia 1986r. rentę inwalidzką.</p> <p>W dniu 26 lipca 2010r. złożyła wniosek o przyznanie świadczenia rentowego na podstawie znacznego stopnia niepełnosprawności na stałe, z dodatkiem pielęgnacyjnym.</p> <p>Orzeczeniem Komisji Lekarskiej ZUS z dnia 22 czerwca 2011r. stwierdzono, że wnioskodawczyni nie jest niezdolna do samodzielnej egzystencji.</p> <p>Zaskarżoną decyzją pozwany odmówił prawa do dodatku pielęgnacyjnego powołując się na orzeczenie komisji lekarskiej oraz fakt, że ubezpieczona stale przebywa w domu opieki społecznej.</p> <p> <span class="anon-block">M. T.</span> przebywa w Domu Pomocy Społecznej im bł. <span class="anon-block">E. B.</span>, przy <span class="anon-block">ul. (...)</span> w <span class="anon-block">P.</span> od dnia 27 lipca 2006r. Jej pobyt ma charakter ciągły, jest zameldowana na pobyt stały, przebywa tam dłużej niż 2 tygodnie w każdym miesiącu. Jednocześnie nie posiada innego domu, nie korzysta z urlopu i nie wyjeżdża.</p> <p>Sąd Okręgowy wskazał na treść <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19981621118" title="Ustawa z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych - Dz. U. z 1998 r. Nr 162, poz. 1118 (art. 75;art. 75 ust. 1;art. 75 ust. 4)">art.75 ust.1 i 4 ustawy z dnia 17 grudnia 1998r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych</a>.</p> <p>Zgodnie z art. 75 ust.1 prawo do dodatku pielęgnacyjnego przysługuje osobie uprawnionej do emerytury lub renty, jeżeli osoba ta jest uznana za całkowicie niezdolną do pracy oraz do samodzielnej egzystencji albo ukończyła 75 lat.</p> <p>Z kolei z ust.4 wynika, że osobie uprawnionej do emerytury lub renty przebywającej w zakładzie opiekuńczo – leczniczym lub w zakładzie pielęgnacyjno - opiekuńczym dodatek pielęgnacyjny nie przysługuje, chyba że przebywa poza tą placówką przez okres dłuższy niż 2 tygodnie w miesiącu.</p> <p>W ocenie Sądu wnioskodawczyni w ciągłości przebywa w Domu Pomocy Społecznej, który spełnia wymogi zakładu pielęgnacyjno - opiekuńczego.</p> <p>Sformułowanie zawarte w art.75 ust.4 ustawy wyklucza przyznanie dodatku pielęgnacyjnego w przypadku przebywania ubezpieczonego w zakładzie o charakterze wskazanym przepisie, nawet w sytuacji spełnienia wszystkich przesłanek, od których zależy przyznanie dodatku pielęgnacyjnego.</p> <p>W tych warunkach Sąd I instancji uznał za zbędne badanie czy wnioskodawczyni jest całkowicie niezdolna do pracy i niezdolna do samodzielnej egzystencji.</p> <p>Dlatego na podstawie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 477(14);art. 477(14) § 1)">art. 477^{<!-- -->14}§ 1 k.p.c.</a> oddalił odwołanie.</p> <p>Powyższy wyrok zaskarżyła apelacją wnioskodawczyni.</p> <p>Domagała się ponownego „zbadania” sprawy podnosząc, że posiada informację, iż osoby skierowane do domów pomocy społecznej po dniu 1 stycznia 2004r. mają prawo do dodatku pielęgnacyjnego zgodnie z ustawą emerytalną.</p> <p>W przypadku takich osób dotacja celowa z budżetu państwa na dofinansowanie pobytu mieszkańców przebywających w domach pomocy społecznej nie jest przekazywana i koszty te ponosi gmina.</p> <p>Pełnomocnik pozwanego domagał się oddalenia apelacji.</p> <p>SĄD APELACYJNY ZWAŻYŁ, CO NASTĘPUJE:</p> <p>Apelacja okazała się uzasadniona.</p> <p>Dodatek pielęgnacyjny przysługuje osobie uprawnionej do emerytury lub renty, uznanej za całkowicie niezdolną do pracy oraz samodzielnej egzystencji, jak również osobie która ukończyła 75 lat.</p> <p>Przepis <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19981621118" title="Ustawa z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych - Dz. U. z 1998 r. Nr 162, poz. 1118 (art. 75;art. 75 ust. 4)">art.75 ust.4 ustawy z dnia 17 grudnia 1998r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych</a> w brzmieniu obowiązującym do dnia 30 kwietnia 2004r. stanowił, że osobie uprawnionej do emerytury lub renty przebywającej w domu pomocy społecznej, w zakładzie opiekuńczo-leczniczym lub w zakładzie pielęgnacyjno – opiekuńczym dodatek pielęgnacyjny przysługuje, chyba że przebywa poza tą placówką przez okres dłuższy niż 2 tygodnie w miesiącu.</p> <p>Z dniem 1 maja 2004r. wszedł w życie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU20040640593" title="Ustawa z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej - Dz. U. z 2004 r. Nr 64, poz. 593 (art. 139)">art.139 ustawy o pomocy społecznej z dnia 12 marca 2004r.</a> (tekst jednolity Dz. U. z 2008r. Nr 115 poz.728 z późn. zm.) zmieniający brzmienie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU20040640593" title="Ustawa z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej - Dz. U. z 2004 r. Nr 64, poz. 593 (art. 75;art. 75 ust. 4)">art.75 ust.4</a> – z placówek, o których mowa w wymienionym przepisie wyłączono domy pomocy społecznej.</p> <p>Natomiast zgodnie z art.158 ustawy o pomocy społecznej dodatek pielęgnacyjny nie przysługuje osobom przebywającym w domu pomocy społecznej, skierowanym tam przed dniem 1 stycznia 2004r., chyba, że przebywają poza tym domem przez okres dłuższy niż 2 tygodnie w miesiącu.</p> <p>Oznacza to, że o dodatek pielęgnacyjny nie mogą ubiegać się osoby przebywające w zakładzie opiekuńczo - leczniczym lub pielęgnacyjno - leczniczym, chyba że przebywają poza tą placówką prze okres dłuższy niż 2 tygodnie w miesiącu.</p> <p>W pierwotnym brzmieniu ustawa przyznała mieszkańcom domów prawo do dodatku pielęgnacyjnego, nie dotyczyło to jednak osób skierowanych do placówek do końca 2003r. Decydujące znaczenie miała tu data wydania decyzji o skierowaniu do domu pomocy społecznej, a nie data faktycznego umieszczenia w placówce.</p> <p>Zmiana ustawy rozszerzyła uprawnienia do dodatku pielęgnacyjnego na mieszkańców ponadgminnych placówek, skierowanych tam na starych zasadach, którzy przebywają poza domem pomocy przez okres dłuższy niż 2 tygodnie w miesiącu.</p> <p>Reasumując, omawiany dodatek pielęgnacyjny przysługuje mieszkańcom domów pomocy społecznej, skierowanym do placówek od dnia 1 stycznia 2004r. oraz pensjonariuszom ponadgminnych domów skierowanych przed tą datą i przebywających poza placówką więcej niż 2 tygodnie w miesiącu (vide : I. Sierpowska Komentarz ABC 2009 – komentarz do art.158 ustawy o pomocy społecznej).</p> <p>Jak wynika z akt rentowych (k.8) wnioskodawczyni na podstawie decyzji z dnia 11 lipca 2005r. wydanej przez <span class="anon-block"> (...)</span> w <span class="anon-block">P.</span> – Filia <span class="anon-block">G.</span> w dniu 25 lipca 2006r. została przyjęta do Domu Pomocy Społecznej im. <span class="anon-block">E. B.</span> w <span class="anon-block">P.</span> przy <span class="anon-block">ul. (...)</span>. Jest to jednostka budżetowa – jednostka organizacyjna Miasta <span class="anon-block">P.</span>.</p> <p>Z powyższego wynika, że data decyzji o skierowaniu wnioskodawczyni do domu pomocy społecznej - po 1 stycznia 2004r. uprawnia ją do dodatku pielęgnacyjnego, o ile zostanie uznana za osobę całkowicie niezdolną do pracy i niezdolną do samodzielnej egzystencji. Sąd Okręgowy w tym zakresie nie przeprowadził stosownego postępowania dowodowego, w szczególności nie zasięgnął opinii biegłych lekarzy sądowych o specjalnościach adekwatnych do schorzeń występujących u wnioskodawczyni.</p> <p>W tym stanie rzeczy, Sąd Apelacyjny uznał, iż nie została rozpoznana istota sprawy i dlatego zaskarżony wyrok podlega uchyleniu i sprawa zostaje przekazana Sądowi I instancji do ponownego rozpoznania.</p> <p>Przy ponownym rozpoznaniu sprawy Sąd Okręgowy przeprowadzi postępowanie dowodowe ukierunkowane na wyjaśnienie okoliczności, czy wnioskodawczyni kwalifikuje się do osób całkowicie niezdolnych do pracy i niezdolną do samodzielnej egzystencji. W tym celu konieczne będzie przeprowadzenie dowodu z łącznej opinii biegłych o specjalnościach odpowiednich do schorzeń występujących u wnioskodawczyni. Dopiero, bowiem staranne i wyczerpujące zgromadzenie materiału dowodowego, a następnie poddanie go ocenie zgodnej z <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 233;art. 233 § 1)">art.233 § 1 k.p.c.</a> umożliwi Sądowi I instancji wyjaśnienie, czy odwołanie ubezpieczonej jest zasadne.</p> <p>Z tych przyczyn Sąd Apelacyjny na podstawie <a href="http://isap.sejm.gov.pl/DetailsServlet?id=WDU19640430296" title="Ustawa z dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego - Dz. U. z 1964 r. Nr 43, poz. 296 (art. 386;art. 386 § 4)">art. 386 § 4 k.p.c.</a> orzekł jak w sentencji.</p> <p>/SSA Hanna Hańczewska-Pawłowska/ /SSA Ewa Cyran/ /SSA Iwona Niewiadowska-Patzer/</p> </div>